國家衛(wèi)計(jì)委等部門近日聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》（下稱《意見》），這也意味著，縣級(jí)公立醫(yī)院改革到了攻堅(jiān)階段。其實(shí)，中央對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革尤為重視，早在4月4日全國縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)電視電話會(huì)上，國務(wù)院總理李克強(qiáng)就已經(jīng)指出，當(dāng)前深化醫(yī)改正處在爬坡過坎兒的緊要關(guān)頭，要全力以赴打好這場攻堅(jiān)戰(zhàn)。

　　此次綜改的關(guān)鍵是，要求以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全面推進(jìn)管理體制、治理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。

　　應(yīng)該說，從2012年6月國家啟動(dòng)實(shí)施第一批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)開始，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革已經(jīng)取得了顯著成效。目前，縣級(jí)公立醫(yī)院覆蓋縣域居民已達(dá)9億多人。除國家確定的311個(gè)試點(diǎn)縣外，各省份還選擇了454個(gè)縣（市）取消藥品加成，藥品收入占醫(yī)院總收入比例下降明顯。在752家試點(diǎn)的縣級(jí)公立醫(yī)院中有38家在2011年年底就已經(jīng)取消藥品加成，這38家醫(yī)院藥品收入占比從2011年的42．7％下降到2012年的38．1％。

　　據(jù)記者了解，國家還將在第一批311個(gè)試點(diǎn)縣基礎(chǔ)上新增700個(gè)縣推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，改革醫(yī)保支付方式，完善縣級(jí)公立醫(yī)院藥品采購機(jī)制，建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)機(jī)制，健全分級(jí)診療體系，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管等。

　　此次《意見》要求各地應(yīng)按照2014年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)覆蓋50％以上的縣（市），2015年全面推開的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，制定縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)具體分工方案。

　　《意見》著重提出了改革完善藥品集中采購辦法。要求縣級(jí)公立醫(yī)院使用的藥品，要依托省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)，以省份為單位，按照質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理原則，采取招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標(biāo)采購；在藥品配送方面，原則上由中標(biāo)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序；在資金支付方面，省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生和財(cái)政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督貨款支付情況，嚴(yán)厲查處拖延付款行為。

　　縣級(jí)公立醫(yī)院綜改離不開人才隊(duì)伍的能力建設(shè)。因而，提出了按照“填平補(bǔ)齊”原則，繼續(xù)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。研究完善鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策，加強(qiáng)縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設(shè)。

　　具體措施包括：一是建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，研究實(shí)施專科特設(shè)崗位計(jì)劃，引進(jìn)急需高層次人才；二是推進(jìn)信息化建設(shè)。加快推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等；三是落實(shí)支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)政策。放寬準(zhǔn)入范圍，落實(shí)對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等對(duì)待政策等；四是落實(shí)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)公立醫(yī)院制度。引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職學(xué)科帶頭人、醫(yī)療骨干全職或兼職到縣級(jí)公立醫(yī)院工作，鼓勵(lì)已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)。

　　正如李克強(qiáng)總理所言，各地、各有關(guān)部門應(yīng)以縣級(jí)公立醫(yī)院改革為突破口，按照上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，下足功夫，做好破除以藥補(bǔ)醫(yī)、創(chuàng)新體制機(jī)制、充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性三篇大文章，用“中國式”辦法著力破解醫(yī)改這個(gè)世界性的難題。