昨天，全省醫(yī)院工作會議在南京召開，對今年醫(yī)改的任務(wù)，特別是公立醫(yī)院改革進行了重點布置和規(guī)劃。今年江蘇醫(yī)院公立醫(yī)院改革有兩大塊：一是鎮(zhèn)江作為全國公立醫(yī)院改革試點城市，即將在全省率先推出一項醫(yī)療價格改革措施，提高護理費、降低大型檢查設(shè)備的費用；二是15個縣醫(yī)院改革，要破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。

　　收費改革

　　廳長感嘆：

　　護理費實在太低了

　　南京市中醫(yī)院腎病科十二病區(qū)護士小王，早晨8點不到就開始上班了，她這個病區(qū)有四五十位住院病人，護理工作很繁瑣，清理床單、協(xié)助或幫助病人面部清潔和梳頭，每小時還巡視病人，觀察病情變化。“我這個病區(qū)長期臥床的病人很多，需要定時協(xié)助病人翻身拍背，有的大小便失禁病人還需皮膚護理。”

　　一天下來，小王幾乎都沒有停過，更是坐不下來。南京市中醫(yī)院護理部主任郭秀君說，這種一級護理工作，費用是每天10元。記者了解到，不少護士認(rèn)為護理費偏低了，累一天不如理發(fā)師剪個頭。江蘇省衛(wèi)生廳廳長王詠紅在昨天的會上也感嘆：“醫(yī)院現(xiàn)在護理費太低了，護士一天的費用還不如家政一小時勞務(wù)費。”

　　據(jù)悉，一級護理10元/天、二級護理6元/天、三級護理3元/天，這是南京三甲醫(yī)院的護理標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)記者了解，江蘇各醫(yī)院護理收費標(biāo)準(zhǔn)由于地區(qū)不同略有差異，但總體水平都不高，二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)更低。

　　專家介紹說，剛從學(xué)校畢業(yè)當(dāng)護士的，月收入只有1000元左右，而工齡在10年左右的護士，月收入也只有3000元左右。

　　有升有降：

　　不增加患者總體費用

　　據(jù)鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局副局長孔漢良介紹，現(xiàn)在江蘇有關(guān)部門已經(jīng)批準(zhǔn)了醫(yī)療收費改革方案，但具體怎么操作，目前還在與當(dāng)?shù)匚飪r部門進一步研究。總的原則是：“分步走，有升有降，不增加總的費用，讓醫(yī)療收費更合理。升的是護理費、手術(shù)費以及診療費，護理費可能是最先開始調(diào)整的。降的是大型設(shè)備的檢查費用，現(xiàn)在去大醫(yī)院檢查CT一般需要300元左右，而如果是PET-CT，需要8000元左右，經(jīng)過調(diào)整后，這部分檢查費用將下降。”

　　鎮(zhèn)江醫(yī)療收費改革將是一次嘗試，主要是讓現(xiàn)有的收費模式更加合理，能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。

　　縣級醫(yī)院改革

　　實施藥品零差率銷售

　　省衛(wèi)生廳廳長王詠紅昨天透露，今年15個縣級公立醫(yī)院改革要破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，實施藥品零差率銷售。

　　醫(yī)院沒有了藥品利潤，如何生存？有關(guān)人士透露，目前，陜西等地采用的方法是財政補貼，浙江是用價格調(diào)整方式，而省衛(wèi)生廳有關(guān)人士透露，江蘇有可能既要價格調(diào)整，也要實施支付方式改革，政府也會加大投入，重點解決醫(yī)院建設(shè)方面的問題。

　　衛(wèi)生廳有關(guān)人士介紹，縣級醫(yī)院實際上是公立醫(yī)院的“精縮版”，縣級醫(yī)院改革好了，能夠給城市公立大醫(yī)院提供改革的思路和方法。

　　江寧醫(yī)院醞釀預(yù)付制度

　　作為南京地區(qū)唯一一家縣級醫(yī)院改革試點，江寧醫(yī)院也在醞釀新的改革措施。

　　據(jù)江寧醫(yī)院院長丁政介紹，目前正在和醫(yī)保部門研究單病種預(yù)付制度。比如膽結(jié)石手術(shù)，經(jīng)過測算，前3年的人均費用是6000元，改革后，可以由醫(yī)保、新農(nóng)合來和醫(yī)院簽訂協(xié)議，以5500元費用“打包”，如果院方認(rèn)可即可簽訂協(xié)議。凡是符合膽結(jié)石手術(shù)指征的患者，都可以進入醫(yī)保預(yù)付程序。比如這個患者屬于“新農(nóng)合”或者其他醫(yī)保方式，可以報銷65%，醫(yī)保系統(tǒng)為他預(yù)先支付3575元（5500元×65%），患者完成所有的治療后，出院時只需要付剩下的1925元就可以出院。這樣既可以減輕患者的負(fù)擔(dān)，也可以簡便報銷的手續(xù)。萬一醫(yī)院費用超過5500元，實際花了10000多元，那么多余的部分也是醫(yī)院承擔(dān)，與患者無關(guān)，“這也是對醫(yī)院提出了要求，合理用藥才能避免虧本，對患者也是利好的。”丁政說。

　　其他改革

　　用醫(yī)保政策縮短住院日

　　王詠紅介紹，從1994年開始，衛(wèi)生廳就開始縮短平均住院日，目前三級醫(yī)院平均住院天數(shù)由1994年的22.5天，縮短為現(xiàn)在的11.83天，但與發(fā)達(dá)國家及國內(nèi)一些同類醫(yī)院相比，還有縮短空間。住院日縮短，將是解決大醫(yī)院病床緊張的一種方法。江蘇省衛(wèi)生廳正在研究制定縮短平均住院日的指導(dǎo)性意見，2012年，全省二、三級公立醫(yī)院出院患者平均住院日要較上年分別下降至少1.5天和1天。

　　有關(guān)人士透露：“最后的方案還在研究中，原則上，醫(yī)保在不增加患者自付比例的同時，能夠引導(dǎo)患者少住院，住院的時間短。比如有的手術(shù)可以在門診做，就不需要住院，醫(yī)保同樣可以支付，另外希望制定出醫(yī)保新的政策，讓患者手術(shù)康復(fù)期能夠主動到社區(qū)醫(yī)院。”