顧昕教授認(rèn)為，中國過去的七年醫(yī)改之路有兩個(gè)不同的力量，一個(gè)是去行政化，一個(gè)是再行政化。去行政化，即市場化改革方向包括三個(gè)因素，一是推進(jìn)全民醫(yī)療保障，解決百姓醫(yī)藥費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)問題。二是解決醫(yī)藥購買方的問題，即有了全民醫(yī)療保險(xiǎn)后，醫(yī)保怎樣代表參保者購買醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療行業(yè)的市場機(jī)制可以稱之為“公共契約模式”，因?yàn)樗峭ㄟ^政府主辦的醫(yī)保機(jī)構(gòu)來集團(tuán)購買醫(yī)藥服務(wù)。第三，則是醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向去行政化，公立醫(yī)院法人化，民營醫(yī)院大發(fā)展，讓他們在公平的環(huán)境中競爭起來。

　　但同時(shí)，我國醫(yī)改把再行政化的主張也都采納了，且基本上采取命令與控制的方式。比如，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)行全方位的價(jià)格管制。但管制者是各省的發(fā)改委、物價(jià)局。而政府管制的特點(diǎn)是只要政府定價(jià)，就一定是定不準(zhǔn)的。假定政府定價(jià)能定準(zhǔn)，市場化改革壓根兒不需要。政府主辦了藥品集中招標(biāo)制度，關(guān)鍵是誰來定標(biāo)，誰來決定價(jià)格?而這取決于臨床醫(yī)生，所以他肯定要把價(jià)格做高，這才是藥價(jià)虛高的根源。政府的管制不當(dāng)，跟醫(yī)院有無公益性和道德毫無關(guān)系。

　　藥價(jià)虛高并不能歸咎于醫(yī)藥企業(yè)，因?yàn)樗巸r(jià)是政府藥品集中招標(biāo)定的。發(fā)改委30多次的降價(jià)結(jié)果是越降越高。“藥品零差率政策”扼殺了公立醫(yī)院的合法收入，結(jié)果醫(yī)院只好壓榨企業(yè)，把藥房外包給企業(yè)，不給企業(yè)錢后還收錢。為了解決藥價(jià)虛高，政府又出臺(tái)了“兩票制”，這恰恰證明了政府之前的部分政策是無效的。既然是無效的，為什么還要堅(jiān)持這些錯(cuò)誤的政策呢?而且政府制定這些錯(cuò)誤政策，造成了醫(yī)院藥企如此嚴(yán)重的扭曲性行為，卻沒有人為此負(fù)責(zé)。

　　所以，醫(yī)療改革應(yīng)走向去行政化的改革，并廢除一切形式的價(jià)格管制，其中要害是政府改革。而醫(yī)改最重要的一方面，是醫(yī)療供給側(cè)走向去行政化，因?yàn)橹袊畲蟮谋撞【褪切姓?。行政化指的是政府跟機(jī)構(gòu)的關(guān)系，而不是機(jī)構(gòu)本身的內(nèi)部行政管理。

　　政府跟公立醫(yī)院在五個(gè)方面的改革非常重要，一是價(jià)格機(jī)制，二是人事工資政策，政府對(duì)醫(yī)療勞動(dòng)力市場進(jìn)行管制是相當(dāng)荒謬的。三是財(cái)務(wù)制度，事實(shí)上政府對(duì)醫(yī)院的許多審批完全沒有必要。四是醫(yī)院的法人治理，目前醫(yī)院院長既不是干部，也不是專家醫(yī)生，更不是職業(yè)經(jīng)理人，但未來可以走向職業(yè)經(jīng)理人制度。第五是現(xiàn)在很多醫(yī)院屬于衛(wèi)生行政部門的下屬醫(yī)院，但可以讓他們脫鉤，變成獨(dú)立的法人。顧昕教授最后表示重要的是都應(yīng)當(dāng)改革，至于改革順序無關(guān)緊要。

　　以下為顧昕發(fā)言實(shí)錄：

　　顧昕：今天非常高興跟大家分享一下，我這些年來對(duì)醫(yī)改的觀察，我只是一個(gè)吃瓜群眾之一，只不過是吃的還有點(diǎn)味道而已。

　　中國醫(yī)改，在我看來熬過了七年之癢，現(xiàn)在面臨的一個(gè)重大問題是繼續(xù)湊合著過下去，還是離婚。這個(gè)離婚指的是什么呢?過去七年醫(yī)改是兩個(gè)不同的力量形成一個(gè)奇怪的婚姻，所以有七年之癢問題。一個(gè)是去行政化，一個(gè)是再行政化，這兩個(gè)東西捏在一塊了，2006年醫(yī)改方案的時(shí)候，把這兩個(gè)東西捏在一起形成了一個(gè)婚姻，經(jīng)過了七年之癢，現(xiàn)在怎么辦呢?去行政化的力量也是我們俗稱的市場化的改革方向，指的是三個(gè)因素：第一、我們要推進(jìn)一個(gè)全民醫(yī)療保障，通過這個(gè)解決百姓的醫(yī)藥費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)問題。第二、也要解決醫(yī)藥的購買方的問題。有了這個(gè)全民醫(yī)療保險(xiǎn)之后，醫(yī)保怎樣代表我們參保者購買醫(yī)療服務(wù)，這是非常重要的環(huán)節(jié)，我們稱之為市場化的環(huán)節(jié)。醫(yī)藥領(lǐng)域的市場機(jī)制跟其他行業(yè)的市場機(jī)制是不太一樣的。任何一個(gè)行業(yè)的市場機(jī)制，都有它各自的特色。在醫(yī)藥行業(yè)的市場機(jī)制，我稱之為“公共契約模式”，通過政府主辦的醫(yī)保機(jī)構(gòu)來集團(tuán)購買醫(yī)藥服務(wù)，這個(gè)東西非常重要，要把這個(gè)東西弄清楚。第三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要走向去行政化，公立醫(yī)院法人化，民營醫(yī)院大發(fā)展，讓他們在公平的環(huán)境中競爭起來，競爭來自醫(yī)保的支付，這是我們醫(yī)改去行政化的一面。這些主張被我們國家的醫(yī)改方案采納了，但我們國家的醫(yī)改方案，把再行政化的主張也都采納了，他們基本上是采取命令與控制的方式，試圖把我們國家醫(yī)療中的一些好的事情推進(jìn)開來。但是，大家要想一想，某件事情是好的，我們所有人都認(rèn)為好的，為什么醫(yī)藥行業(yè)中的人不去干呢?可能是這個(gè)好的事，在某種情形下，不能給他們帶來利益，利益是非常重要的，如果我們否認(rèn)這些人追逐利益的正當(dāng)性，請問事情怎么樣干起來呢，很多事情由政府部門命令他們做，有損他們利益之后，他們自然就不會(huì)做。政府下了命令之后，再加以控制，可見大家不樂意做，還要想辦法控制。這些年來，政府推出的一系列再行政化的措施體現(xiàn)在那兒呢?比如公立醫(yī)院的法人化怎么怎么費(fèi)勁，然后是盯著藥，把我們的醫(yī)改變成藥改了，政府的所作所為就是對(duì)醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)行了全方位的價(jià)格管制。政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行管制，這個(gè)管制者是各省的發(fā)改委物價(jià)局。政府管制有一個(gè)特點(diǎn)，只要政府定價(jià)，一定是定不準(zhǔn)的，假定政府定價(jià)能定準(zhǔn)，我們市場化改革壓根兒不需要，鄧小平就不是偉人了。

　　舉幾個(gè)簡單的例子，一級(jí)護(hù)理的護(hù)士一天的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是12元，請問在座的各位，你們?nèi)プ鲎惘煹臅r(shí)候，一小時(shí)多少錢，非常照著這個(gè)政府定的價(jià)格，我們醫(yī)院照著護(hù)理收來的費(fèi)，一個(gè)月攢起來能夠給護(hù)士付出工資嗎?當(dāng)然付不出來，差額怎么辦呢?所有的院長必須讓其他醫(yī)生多開藥，開貴藥，多檢查，那是沒有辦法的，跟這些院長和醫(yī)生有沒有公益性一點(diǎn)關(guān)系都沒有，這是政府的管制帶來的惡果。只要是大宗的，老百姓見過的醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，定的都非常低，什么定的高呢?你們沒見過的，領(lǐng)導(dǎo)同志見過的東西不準(zhǔn)漲價(jià)，歷史就這么走過來了。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)靠醫(yī)療服務(wù)沒有辦法獲得他們應(yīng)該獲得的收入，怎么辦?政府說你可以賣藥，于是把醫(yī)療機(jī)構(gòu)變成了賣藥者，政府還規(guī)定賣藥的時(shí)候加價(jià)率只能是一個(gè)定數(shù)，原來的定數(shù)是15%，現(xiàn)在新的政策是0%，這么一定，我們醫(yī)院沒有任何辦法，只能把藥價(jià)弄高，進(jìn)貨價(jià)高了，定的數(shù)才高，加價(jià)率15%。有了這樣的機(jī)制，我們所有的定價(jià)機(jī)制全亂了，政府主辦的藥品集中招標(biāo)制度，誰來定標(biāo)，誰來決定價(jià)格?當(dāng)然是臨床的醫(yī)生，他肯定要把價(jià)格弄高，這就是藥價(jià)虛高的根源，我們政府的管制不當(dāng)，跟我們醫(yī)院的人有沒有公益性，有沒有道德，毫無關(guān)系。

　　我們藥價(jià)虛高的根源，也不是我們藥企多么多么糟糕，實(shí)際上政府定的價(jià)是藥品集中招標(biāo)定的，跟一票兩票沒什么關(guān)系。政府做了好幾個(gè)價(jià)格管制的改革，發(fā)改委那兒定藥價(jià)，30多次降價(jià)，但是越降越高。30多次降價(jià)的后果是什么呢?我稱之為“化骨綿掌”，他把我們生產(chǎn)低價(jià)藥的全部打死了，比如魚精蛋白，那可是救命的藥，但價(jià)格太低沒有人生產(chǎn)。政府又搞了藥品集中招標(biāo)，最后變成了七傷拳，藥品集中招標(biāo)制度毀了我們一幫人，毀了我們管招標(biāo)的干部，也毀了我們的醫(yī)生。政府又做了一道，叫“藥品零差率政策”，我比喻它叫“辟邪劍法”，公立醫(yī)院合法的收入全沒了，這時(shí)候醫(yī)院只好壓榨企業(yè)，醫(yī)院把藥房外包給企業(yè)，不給企業(yè)錢，還得管人家要錢，我稱之為“中國式外包”，中國式外包是中國所有商學(xué)院非華裔外籍教授永遠(yuǎn)搞不明白的。

　　如果不搞外包，醫(yī)生吃回扣，院長吃回扣，抓起來，上個(gè)禮拜我們河南，還有好幾個(gè)地方，出現(xiàn)塌方是的腐敗，所有的醫(yī)生全都有問題，但還得看病，不可能把人抓到監(jiān)獄里去。吃回扣是非法的，剛才說的藥房外包貌似沒有什么非法的，但企業(yè)怎么給他錢呢?在會(huì)計(jì)上找不著名目，就說藥房的設(shè)備租賃給企業(yè)，藥房還是那藥房，但錢就過來了。我們的醫(yī)院和企業(yè)必須想這樣的招數(shù)才能規(guī)避政府使出的藥品零差率這一招?，F(xiàn)在政府搞出了下一招，叫“兩票制”，解決藥價(jià)虛高的問題，兩票制的出臺(tái)，證明了政府做的前面那些事都是無效的，既然是無效的，為什么還要堅(jiān)持這些錯(cuò)誤的政策呢，而且政府搞了這些錯(cuò)誤的政策，給我們的醫(yī)院藥企帶來這么大的扭曲性的行為，沒有人為此負(fù)責(zé)。

　　現(xiàn)在推出的新政策叫“兩票制”，造成了什么結(jié)果呢?醫(yī)院要求企業(yè)給我弄發(fā)票，你得證明你的發(fā)票是兩票，醫(yī)藥企業(yè)滿世界復(fù)印發(fā)票，現(xiàn)在復(fù)印社的生意倒好了，這還不能解決藥價(jià)虛高的問題。藥企怎么辦呢?現(xiàn)在改成高開營銷模式，你說兩票制不行，營銷人員不給他開成藥品發(fā)票，開成市場咨詢發(fā)票，諸如此類的，無窮多的招數(shù)就可以過去，所以政府采取這些招數(shù)是完全沒有用的，我稱之為“吸星大法”。所以，我們改革要走向去行政化的改革，廢除一切形式的價(jià)格管制，張維迎教授說廢除一切形式的產(chǎn)業(yè)政策，很多人不贊成，但是我想問大家，廢除一切形式的價(jià)格管制可不可以，據(jù)我所知，在認(rèn)可經(jīng)濟(jì)學(xué)的教科書，找不著一例是成功的。在今天，我們中國的改革到了七年之癢的時(shí)候，完全可以把這個(gè)問題提出來，我們要走向去行政化，要對(duì)再行政化的政府措施加以改革，我們改革的要害是政府改革，他不應(yīng)該做那些他不該做的事，他應(yīng)該好好做一些他該做的事。