我國(guó)擁有世界上最大的老年人群體，同時(shí)也是世界上老齡化問題最為嚴(yán)重的國(guó)家之一。老齡人口健康問題，將對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生巨大的影響。要充分認(rèn)識(shí)人口老齡化帶來的嚴(yán)重后果，才能采取積極措施，才能有效主動(dòng)應(yīng)對(duì)。習(xí)近平總書記在2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以全面普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)體系、完善健康保障機(jī)制、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民的整體健康，為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)打下堅(jiān)實(shí)的健康基礎(chǔ)。李克強(qiáng)總理亦特別強(qiáng)調(diào)將健康融入所有政策。這里的所有政策指的是所有的公共政策，其實(shí)這是中國(guó)政府的一個(gè)巨大轉(zhuǎn)型，這種轉(zhuǎn)型對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展應(yīng)該說是春天來了。

　　在2016年12月28日第二屆廣東省養(yǎng)老服務(wù)高峰論壇上，廣東省人民醫(yī)院黨委書記、中國(guó)老年學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員耿慶山就老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新之間的關(guān)系、醫(yī)療的核心地位及醫(yī)療轉(zhuǎn)型問題作了闡述。

　　對(duì)醫(yī)療服務(wù)模式提出新要求

　　習(xí)近平總書記指出，醫(yī)療改革不單獨(dú)是醫(yī)院的事情，是各行各業(yè)共同關(guān)心的一個(gè)問題。在這一次會(huì)上，國(guó)家體育總局、環(huán)保部、教育部、人力資源社會(huì)保障部等多部門都參加了會(huì)議，這足以說明醫(yī)療問題牽涉到國(guó)計(jì)民生，牽涉到每個(gè)人，那么養(yǎng)老更是如此。耿慶山表示，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，應(yīng)該說是我國(guó)的重要的國(guó)策層面問題。為此，醫(yī)療服務(wù)模式也應(yīng)作出相應(yīng)改變。

　　醫(yī)生應(yīng)“下沉”到基層，養(yǎng)老中最核心的是醫(yī)老。隨著人口年齡的增長(zhǎng)，老年人最關(guān)心的是健康問題，離開了醫(yī)老而談養(yǎng)老，必然是無源之水、無本之木。所以一定要讓更多的醫(yī)生“下沉”到社區(qū)，除了政府的政策引導(dǎo)之外，還要提高他們的待遇，以此提高他們服務(wù)的依從性，讓他們?cè)敢馊?，讓周圍的醫(yī)生給周圍的病患者服務(wù)。隨著社會(huì)發(fā)展醫(yī)生還要“下沉”到基層農(nóng)村。

　　建立有效的轉(zhuǎn)診體系，讓首診真正在基層，所謂的基層不是單指醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也包括社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，更可以在家庭、在康復(fù)機(jī)構(gòu)、在養(yǎng)老院中實(shí)現(xiàn)首診。

　　診療按人頭付費(fèi)。在服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型過程中，按人頭付費(fèi)非常重要。耿慶山說：“曾經(jīng)發(fā)生過這樣一件事：汪洋副總理主政廣東的時(shí)候，他在云浮做過一個(gè)調(diào)研，到社區(qū)看了一個(gè)住院病人的病歷，結(jié)果這個(gè)病人是個(gè)慢性胃炎的病人。汪洋書記就問慢性胃炎要住院?jiǎn)?病人回答是，因?yàn)椴蛔≡壕筒荒軋?bào)銷，最后就住院了。最后汪洋書記說你們醫(yī)生，要去賺為病人省下來的錢，而不能打病人的主意。這句話一方面是說我們的制度錯(cuò)位，把病人逼進(jìn)了醫(yī)院，另一方面是講醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)錯(cuò)位，把不該收的病人收進(jìn)了醫(yī)院，這兩個(gè)都錯(cuò)了。”如果參照國(guó)外的做法按人頭付費(fèi)，比如說基層醫(yī)療，按人頭把醫(yī)療服務(wù)的錢撥給醫(yī)院，在醫(yī)院提供服務(wù)的過程中省下來的錢是醫(yī)院的，多花的錢醫(yī)院要自己買單。如此一來，醫(yī)院為節(jié)約費(fèi)用，必然會(huì)為老年人做很多預(yù)防措施，例如為防止老人摔倒，專門幫老人修扶梯。用醫(yī)保的錢給病人修樓梯間的扶梯、家里的扶梯、廁所的扶梯。還有給孤寡老人、空巢老人買飯吃，給有需要的老人裝上呼叫系統(tǒng)，裝上起搏器等，這都可以實(shí)現(xiàn)預(yù)防。目前來說我國(guó)老人的醫(yī)療費(fèi)用大部分都是醫(yī)保部門出，“永遠(yuǎn)是和醫(yī)院之間做一個(gè)貓捉老鼠的游戲，天天在演戲，就是這個(gè)道理。”

　　對(duì)于大家關(guān)心的病患者不滿意醫(yī)院服務(wù)怎么辦?耿慶山認(rèn)為，醫(yī)保部門可以測(cè)試患者滿意度，如果患者滿意度不達(dá)標(biāo)，醫(yī)保支付給醫(yī)院的費(fèi)用就會(huì)受到影響，以此來約束醫(yī)院的行為。這是非?？尚械霓k法。“把這些都做好了，我想養(yǎng)老服務(wù)業(yè)就有春天了，我們的老人就老有所養(yǎng)，老有所依了。”

　　改革醫(yī)保支付方式勢(shì)在必行

　　耿慶山提出，社會(huì)在轉(zhuǎn)型，生存方式在轉(zhuǎn)型，經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式在轉(zhuǎn)型，這個(gè)時(shí)候醫(yī)療服務(wù)模式再不轉(zhuǎn)型肯定跟不上時(shí)代，更跟不上養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。與之相對(duì)應(yīng)，醫(yī)保也發(fā)生了重要的變化。李克強(qiáng)總理在2016年8月19日的報(bào)告中指出，醫(yī)保支付方式的改革是深化醫(yī)療改革的牛鼻子，大家知道支付方式如果是按照項(xiàng)目付費(fèi)，病人住進(jìn)醫(yī)院，病人有什么問題，醫(yī)院只要發(fā)現(xiàn)了就可以做檢查，就可以做治療，就可以收費(fèi)，這樣，病人不就越治越多了嗎?

　　“那到底按什么付費(fèi)?必然要推行按人頭付費(fèi)。目前復(fù)雜的疾病在醫(yī)院里面是按病種付費(fèi)，加上一個(gè)總額預(yù)付，如果未來再繼續(xù)推行按項(xiàng)目付費(fèi)，我們的綜合國(guó)力是支撐不住的，在這個(gè)過程中要是按人頭付費(fèi)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展應(yīng)該說是春天來了。”耿慶山說，因?yàn)橹挥羞@樣才能使病患者的治療從治病走向防病，從關(guān)注疾病走向關(guān)注健康，從疾病管理走向健康管理。那到底誰是健康管理的主力軍?可能大家會(huì)想到醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院的專家，事實(shí)上真正的主力軍不是他們，我國(guó)當(dāng)下需要建立一支具有中國(guó)特色的家庭醫(yī)生隊(duì)伍，或者叫全科醫(yī)生隊(duì)伍成為健康管理的主力軍。

　　在美國(guó)60萬的執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，有一半左右是家庭醫(yī)生，而我國(guó)的現(xiàn)狀又是如何?現(xiàn)今我國(guó)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)是每一萬人口配1到2名家庭醫(yī)生，以13億人口計(jì)算，即使達(dá)標(biāo)，我國(guó)的家庭醫(yī)生的數(shù)量也才13萬多，或者不超過26萬人，和發(fā)達(dá)國(guó)家比相去甚遠(yuǎn)。我國(guó)全國(guó)大概有286萬人是醫(yī)生，這286萬的醫(yī)生中理論上講應(yīng)該有143萬是家庭醫(yī)生，我國(guó)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下的家庭醫(yī)生數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到。耿慶山說，如果不把這些問題解決好，他們不變成主力軍，我國(guó)的病人就只能是以治病為中心，而不是以人民健康為中心。所以說，只有政府觀念的轉(zhuǎn)變才能帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)生巨大的轉(zhuǎn)變。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的應(yīng)對(duì)策略

　　對(duì)于如何將醫(yī)療改革與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，耿慶山認(rèn)為可從以下四個(gè)方面入手。

　　建立家庭醫(yī)生制度。為老年人服務(wù)的家庭醫(yī)生，需要具有家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)的知識(shí)，還需具有老年醫(yī)學(xué)的知識(shí)，沒有這些知識(shí)將無法給老人服務(wù)。例如，香港的家庭醫(yī)生就表示，如果在香港沒有接受正規(guī)家庭醫(yī)生的培訓(xùn)，將會(huì)被有需求的老人拒之門外。因此，在醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合的轉(zhuǎn)型過程中，我國(guó)需要建立系統(tǒng)的醫(yī)患溝通工程，在此基礎(chǔ)上投入更多的精力打造中國(guó)特色的家庭醫(yī)生制度。

　　推動(dòng)全民健康教育。如果我國(guó)可以實(shí)現(xiàn)全民健康教育、全民健康評(píng)估，最終就可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化。當(dāng)下要做好四個(gè)方面：一是健康投資，要加大投入。二是資源要整合，除了醫(yī)療衛(wèi)生資源之外，包括環(huán)保、教育、體育、科技等資源都要釋放出來與醫(yī)療相結(jié)合。三是科技創(chuàng)新，科技創(chuàng)新是永恒的主題。四是服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型，除了醫(yī)療服務(wù)模式要轉(zhuǎn)型，養(yǎng)老服務(wù)模式更要轉(zhuǎn)型。做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，做好向社區(qū)、向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老推動(dòng)等。

　　改革醫(yī)保體制。加大人力、財(cái)力、物力投入，實(shí)現(xiàn)健康管理和疾病的預(yù)防，最終實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)。在這個(gè)過程中，作為醫(yī)保部門，需要研究每花一塊錢，可以獲得什么樣的健康結(jié)果。還要有第三方的評(píng)價(jià)機(jī)制，比如醫(yī)保部門監(jiān)管醫(yī)院，如果光靠醫(yī)保部門有限的人力無法促使醫(yī)院服務(wù)向健康中國(guó)轉(zhuǎn)型，但一旦有第三方的評(píng)價(jià)機(jī)制，就產(chǎn)生了有效的制約，可以有效促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)轉(zhuǎn)型。此外，改革醫(yī)保體制要盡快地推動(dòng)按人頭付醫(yī)療診治費(fèi)用。

　　加速科技創(chuàng)新。積極引導(dǎo)扶持老年醫(yī)療科技產(chǎn)業(yè)發(fā)展。醫(yī)老、養(yǎng)老是個(gè)巨大的市場(chǎng)，有著廣泛的需求。應(yīng)加快現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器、設(shè)備、技術(shù)的研發(fā)，逐步實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備技術(shù)的國(guó)產(chǎn)化。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新藥開發(fā)的扶持力度，努力提高新藥國(guó)產(chǎn)化水平。其實(shí)在這方面，我國(guó)也出臺(tái)了很多重要的政策，需要更好地解讀落實(shí)推動(dòng)與醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)型有直接關(guān)聯(lián)的健康科技，以此來發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)。