隨著中國(guó)人口老齡化的進(jìn)程，退休人員越來(lái)越多，醫(yī)療保險(xiǎn)基金越來(lái)越緊張是必然的。但是，未必一說(shuō)醫(yī)保資金緊張，就要打退休人員的主意。有網(wǎng)友說(shuō)得很在理：醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革至今大約13年的時(shí)間，現(xiàn)在退休的企業(yè)職工可是扎扎實(shí)實(shí)繳費(fèi)繳了13年的。13年來(lái)，自己也不怎么看病，或者有病也顧不上看，以前的繳費(fèi)都用在當(dāng)時(shí)毋需繳費(fèi)的退休人員身上了。怎么現(xiàn)在輪到自己退休了，年老體弱多病了，卻又要繳費(fèi)了，這公平嗎?

　　有媒體在報(bào)道中提到：“制度的初衷，是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)要體現(xiàn)互助共濟(jì)。退休職工一般患病較多，而退休后收入低醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，考慮到退休人員在以前的工作期間，已經(jīng)為社會(huì)做出了貢獻(xiàn)因而不需繳費(fèi)。同時(shí)，這一設(shè)計(jì)也可以均衡企業(yè)負(fù)擔(dān)， 為企業(yè)提供公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)。”就此已經(jīng)成為社會(huì)共識(shí)的“初衷”而言，難道現(xiàn)在的退休人員患病不多了?難道說(shuō)他們現(xiàn)在退休后收入很高了?難道說(shuō)退休人員在工作時(shí)對(duì)社會(huì)少作貢獻(xiàn)了?難道現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度不需要體現(xiàn)互助共濟(jì)了?顯然都不是，那么改變“初衷”的理由在哪里呢?違背已成社會(huì)共識(shí)的初衷，顯然是歪道。

　　對(duì)于老年人，比起疾病的治療，其實(shí)生活照料和護(hù)理康復(fù)更重要。在人口老齡化的背景下要為醫(yī)療保險(xiǎn)制度解困，國(guó)際經(jīng)驗(yàn)是建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。從社會(huì)保險(xiǎn)的歷史看，德國(guó)在1883年率先建立疾病保險(xiǎn)，此后，類(lèi)似的制度逐漸為世界各國(guó)普遍采用。但是，在醫(yī)療(疾病)保險(xiǎn)問(wèn)世一個(gè)世紀(jì)之后，在人口老齡化加速的背景下，又一種社會(huì)保險(xiǎn)制度——長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)應(yīng)運(yùn)而生，最先由以色列于1986年推出。1994年，德國(guó)也頒布了護(hù)理保險(xiǎn)法，并對(duì)后來(lái)其他國(guó)家的類(lèi)似制度產(chǎn)生了重要的影響。

　　長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的出現(xiàn)，與對(duì)老年人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)被從醫(yī)療服務(wù)中剝離出來(lái)相關(guān)。首先剝離的是基礎(chǔ)護(hù)理，亦即日常生活照料，本屬護(hù)士的工作，后來(lái)從醫(yī)療服務(wù)中“單列”出來(lái)，成為長(zhǎng)期照料服務(wù)。接下來(lái)，一部分非治療性質(zhì)的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，即目標(biāo)在于維持老年人的身體機(jī)能、延緩慢性病發(fā)展的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)也被劃出，并與長(zhǎng)期照料服務(wù)合稱(chēng)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。

　　更要強(qiáng)調(diào)的是，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)被歸到社會(huì)服務(wù)的范疇。這樣做的原因很簡(jiǎn)單，因?yàn)樯鐣?huì)服務(wù)的成本大大低于醫(yī)療服務(wù)。有研究表明，同樣的服務(wù)，在醫(yī)院比在老年服務(wù)機(jī)構(gòu)平均要高出20—30%。在中國(guó)，恐怕還不止這個(gè)比率。所以，就“醫(yī)養(yǎng)分設(shè)”的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)而言，我們倡導(dǎo)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”應(yīng)該是有界限的，否則更有可能變成陷阱。

　　可能有人要問(wèn)，建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，還不是要出錢(qián)。最近筆者提出一個(gè)建議，被記者誤讀為“廢除住房公積金”，其實(shí)我的意見(jiàn)是用儲(chǔ)備積累的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金來(lái)取代住房公積金，也就是說(shuō)用人單位和勞動(dòng)者個(gè)人不用再繳住房公積金，只要繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，就可以按現(xiàn)在住房公積金的政策到社?；鹬匈J款買(mǎi)房。在節(jié)省下來(lái)的單位和個(gè)人各5—12%的住房公積金繳費(fèi)中，取2—3%就可以把長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)建立起來(lái)。當(dāng)參保的老年人一旦生活不能自理，就可以接受老年服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的專(zhuān)業(yè)服務(wù)，這才是為醫(yī)療保險(xiǎn)紓困解難的正道。