目前社會上一個熱議的相關話題，就是“退休人員繼續(xù)交納醫(yī)療保險”，但是，在近8000萬企業(yè)退休人員中，持反對意見的恐怕要占70—80%。就社會保障制度而言，《社會保險法》屬于“基本大法”。這部法律的“第二十七條”明確規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。”按照“依法治國”的既定方針，隨意改變《社會保險法》的規(guī)定似乎并不明智。

　　現(xiàn)行的《社會保險法》只規(guī)定了企業(yè)退休人員不交醫(yī)療保險費?；仡櫄v史，其實1996年出臺的有關“通知”中的說法是“用人單位繳費來源……離退休人員在勞動保險費中開支。”但隨著改革的全面深化，“勞動保險費”在企業(yè)財務中已經不復存在。到1998年，國務院出臺的相關“決定”中，措辭已經改為“退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費”，這與十二年后出臺的《社會保險法》的說法極其相似乃爾。但在2013年出臺的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條例》的第十五條中則進一步作出規(guī)定：“從業(yè)人員退休后，本人不再繳納基本醫(yī)療保險費，所在單位也不再為其繳納基本醫(yī)療保險費。”

　　基于社會保障的“剛性”原則，如果要考慮為醫(yī)療保險進一步開源，養(yǎng)老金的存量是決不能動的，可能能動腦筋的是增量。但是一定要強調，絕不能從退休人員的收入中去扣除，只能從財政的盤子里直接流向社會保障的盤子。

　　還需要強調一點，必須把對老年人，尤其是對失能老人的長期照護服務，即日常生活照料和非治療的護理和康復，從醫(yī)療服務中剝離出來，建立社會服務性質的長期照護服務，在此基礎上，用上述從財政盤子流向社會保險盤子里的資金建立長期照護保險基金，這樣才有可能在相當大的程度上紓解醫(yī)療保險的困境。

　　至于現(xiàn)在社會保障界熱衷的醫(yī)療保險“三險合一”，看似容易，但因為客觀條件并不成熟，所以真正實施起來并不簡單。最近出臺的相關文件，在一些關鍵問題上采取了含渾的提法，若急于求成更沒法操作。其實倒不如放一放，用3—5年甚至更長的時間去創(chuàng)造“合一”的條件。這個條件可能并不是現(xiàn)在設想的方案的“Yes”或“No”。有沒有第三條道路甚至N條道路可行?到時候能夠水到渠成是最好的愿景。

　　宏觀地從整個醫(yī)療領域出發(fā)看問題，醫(yī)療服務可能是主要矛盾。有文件中提出，想用醫(yī)療保險來“控費”，可能比較困難?？纯创髷?shù)據(jù)：從2009年到2014年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的支出從2865億元增長到7083億元，但同期中國衛(wèi)生總費用的增長趨勢卻是從1.6萬億增長到3.5萬億。前者增長是千億級別的，后者則是萬億級別的。以小控大，不具備足夠的條件，如何控得住?

　　總而言之，從醫(yī)療保險的角度看，“十二五”期間恐怕要把建立“長期護理保險”作為重點來抓才是最實際的。當然，“長期護理保險”不一定非得做成社會保險，發(fā)揮商業(yè)保險的作用也未嘗不可，或者創(chuàng)新一種社會保險和商業(yè)保險相結合的混合制度。