按理說(shuō)，這本是一項(xiàng)難度不大的工作任務(wù)，因?yàn)槌擎?zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合本來(lái)在制度架構(gòu)上就極其相似乃爾，是一個(gè)模子里刻出來(lái)的。僅有的差別，就是繳費(fèi)和待遇上標(biāo)準(zhǔn)不同。但是，現(xiàn)在卻有個(gè)問(wèn)題使這項(xiàng)“整合”新政犯了難。因?yàn)樾罗r(nóng)合歸衛(wèi)計(jì)委管，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保歸人社部管，那么，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保究竟由哪個(gè)部門管理?若問(wèn)解決這個(gè)問(wèn)題難度有多大，從國(guó)務(wù)院的“意見(jiàn)”中對(duì)此沒(méi)有明確表態(tài)，大概能略見(jiàn)一斑。

　　對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理體制的問(wèn)題，我原來(lái)主張不必操之過(guò)急。因?yàn)樾罗r(nóng)合大概在2002年便著手試點(diǎn)，直到2009年才完成了制度全覆蓋;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的試點(diǎn)大概在2008年前后才開始，到2011年實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。從全覆蓋之時(shí)算，到2016年，不過(guò)才4—6年的時(shí)間，不妨再看一看。

　　看過(guò)一些相關(guān)的研究報(bào)告，但有偏向，沒(méi)有對(duì)人社部門和衛(wèi)計(jì)部門的相關(guān)工作給予盡可能客觀的評(píng)價(jià)。如果對(duì)比一下雙方的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)：衛(wèi)計(jì)委對(duì)新農(nóng)合管理的時(shí)間更長(zhǎng)，有14年的歷史，而且在農(nóng)村基層提供醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)更多，但在信息系統(tǒng)建設(shè)方面可能會(huì)落后一些。關(guān)鍵是近年來(lái)公眾對(duì)新醫(yī)改的進(jìn)展緩慢頗感不滿，對(duì)其評(píng)價(jià)可能會(huì)受到影響。人社部對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理的時(shí)間較短，只有4年的功夫，而且在農(nóng)村基層的“根”扎得不深。但在信息系統(tǒng)方面有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的管理經(jīng)驗(yàn)可能會(huì)彌補(bǔ)其其他方面的不足。

　　現(xiàn)在的現(xiàn)實(shí)情況是，國(guó)務(wù)院的“意見(jiàn)”已經(jīng)出臺(tái)。動(dòng)作如此之快，估計(jì)是為了推進(jìn)“城鎮(zhèn)化”。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一整合，農(nóng)民進(jìn)城，在醫(yī)療保險(xiǎn)方面就不用再面臨制度“轉(zhuǎn)移接續(xù)”的麻煩了。從實(shí)際工作看，據(jù)媒體報(bào)道，目前已經(jīng)有19個(gè)省已經(jīng)完成了整合任務(wù)，其中有9個(gè)地區(qū)，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)在意見(jiàn)出臺(tái)前已經(jīng)完成了整合，河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等上半年出臺(tái)了相關(guān)的文件，同時(shí)，上述7個(gè)地區(qū)制度整合后的行政管理權(quán)給了人社部門。還有兩個(gè)地區(qū)也在上半年出臺(tái)了文件，其中陜西省將管理權(quán)給了衛(wèi)計(jì)部門;還有就是福建省出了個(gè)怪招，掛靠到了財(cái)政部門。

　　這個(gè)陣勢(shì)似乎有點(diǎn)亂，試想，將來(lái)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要開個(gè)會(huì)、發(fā)個(gè)文件，難不成還要人社部和衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合召開、聯(lián)合簽署?現(xiàn)在又增加了財(cái)政部門作“靠山”的做法，豈不更熱鬧。這不太符合中國(guó)行政管理的慣習(xí)。何況亂的結(jié)果，怕的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在實(shí)施中會(huì)出問(wèn)題。于是，解決這個(gè)問(wèn)題倒是迫在眉睫了。

　　于是，一個(gè)不該難的難題出現(xiàn)了。怎么解決?看起來(lái)，最簡(jiǎn)單的是中央下個(gè)命令，“一刀切”就搞定了。但恐怕沒(méi)這么簡(jiǎn)單。當(dāng)然，首先應(yīng)該確定，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保掛靠到財(cái)政部門，恐怕不是個(gè)解決辦法，因?yàn)?ldquo;財(cái)神爺”的職權(quán)范圍內(nèi)并沒(méi)有這一條?，F(xiàn)在應(yīng)該研究的是，為什么陜西省把管理權(quán)限直接給了衛(wèi)計(jì)委?福建省為什么提出第三條道路——掛靠財(cái)政部門?雖然上述做法都只涉及一個(gè)地區(qū)，但可能對(duì)另外13個(gè)還沒(méi)整合的地區(qū)影響很大。實(shí)事求是地研究問(wèn)題，解決問(wèn)題，方為上策。