改革　取消掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)　設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)

　　《方案》提出，醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。到2017年底，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭(zhēng)降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;到2020年上述指標(biāo)得到進(jìn)一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)穩(wěn)定在合理水平。

　《方案》明確了多項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)，包括取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。參與本次改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，所有藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)換。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)主要用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

　　此外，實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)。落實(shí)藥品購(gòu)銷(xiāo)“兩票制”。藥品采購(gòu)全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上進(jìn)行，藥品采購(gòu)價(jià)格實(shí)現(xiàn)與全國(guó)省級(jí)藥品集中采購(gòu)最低價(jià)格動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)。公開(kāi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)品種、價(jià)格、數(shù)量和藥品調(diào)整變化情況，確保藥品采購(gòu)各環(huán)節(jié)在陽(yáng)光下運(yùn)行。

　　同時(shí)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提高中醫(yī)、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)難度高、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。首批選擇435個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行價(jià)格規(guī)范，除國(guó)家明確規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)的個(gè)別項(xiàng)目外，全部納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。其中，新增的55項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理和新生兒診療項(xiàng)目全部納入報(bào)銷(xiāo)范圍，特別是此次調(diào)整后的96項(xiàng)中醫(yī)類(lèi)項(xiàng)目，也全部納入報(bào)銷(xiāo)范圍。

　　完善分級(jí)診療制度。推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體與專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提高基層醫(yī)療服務(wù)供給能力和水平。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類(lèi)慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購(gòu)和報(bào)銷(xiāo)目錄，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可享受2個(gè)月的長(zhǎng)處方便利，有序分流三級(jí)醫(yī)院門(mén)診量。

　　加大醫(yī)保保障和支付方式改革力度。逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。發(fā)揮各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。完善對(duì)低收入等困難群體的醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)協(xié)同，防止因病致貧。

　　福利　門(mén)診患者醫(yī)療費(fèi)用總體將平穩(wěn)

　　《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，本次參與改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)3600多所。其中包括北京行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及軍隊(duì)和武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)均參加醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革。同時(shí)，政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自愿申請(qǐng)參與本次醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，并執(zhí)行各項(xiàng)改革政策。

　　事實(shí)上，本次改革全面落地之前，北京市在這一領(lǐng)域已通過(guò)試點(diǎn)總結(jié)了大量經(jīng)驗(yàn)。北京市自2012年下半年起，以友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院5家公立三級(jí)醫(yī)院為首批試點(diǎn);延慶、密云兩區(qū)6家區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院相繼加入，開(kāi)展了醫(yī)藥分開(kāi)改革。通過(guò)取消臨床用藥15%的政策性加成，取消掛號(hào)費(fèi)和床位費(fèi)，并根據(jù)出診醫(yī)生層級(jí)、門(mén)診號(hào)源稀缺程度等，設(shè)立“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”，共同探索“醫(yī)藥分開(kāi)”綜合改革路徑。

　　《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，5家試點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用增幅明顯下降。北京市衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示，2014年到2015年，北京地區(qū)二級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增幅為8.5%，其中全市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增幅為8.93%，22家市屬醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用增幅為7.46%，5家醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)醫(yī)院的增幅，僅為5.19%。

　　對(duì)患者而言，因?yàn)槊總€(gè)患者在就診疾病、治療方案、治療周期上的差異，受改革影響不一，不同患者的費(fèi)用有升有降。但看病就醫(yī)的整體費(fèi)用中，藥費(fèi)下降，醫(yī)保支付向優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)傾斜，個(gè)人負(fù)擔(dān)近4年來(lái)總體保持穩(wěn)定，無(wú)明顯增長(zhǎng)。

　　“一系列數(shù)據(jù)表明，醫(yī)藥分開(kāi)改革能夠有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。”北京市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊表示，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)與地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)保基金穩(wěn)定運(yùn)行和公眾承受能力相協(xié)調(diào)，維護(hù)患者的基本醫(yī)療選擇權(quán)和負(fù)擔(dān)水平。

　　北京市發(fā)改委新聞發(fā)言人李素芳表示，經(jīng)測(cè)算，改革后全市醫(yī)療費(fèi)用總量上基本平衡，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體沒(méi)有增加。通過(guò)配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購(gòu)，藥品價(jià)格平均降幅在20%左右。

　　通過(guò)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)405個(gè)病種的靜態(tài)測(cè)算顯示，改革后，門(mén)診患者次均費(fèi)用平均降幅為5.11%，住院患者例均費(fèi)用平均漲幅為2.53%。短期看，不同患者費(fèi)用有升有降，不太均衡，但從長(zhǎng)期看，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓百姓受益。

　　“但是總體不增加，不意味每一個(gè)都是如此。就患者個(gè)體而言，由于每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個(gè)性差異，費(fèi)用會(huì)有不同影響。比如以藥物治療或者CT、核磁檢查患者費(fèi)用一般會(huì)下降，以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的患者診療費(fèi)就會(huì)有一定增加。”李素芳解釋。

　　亮點(diǎn)　以價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者就醫(yī)

　　增設(shè)“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”是北京“醫(yī)藥分開(kāi)”改革的一大“亮點(diǎn)”。以三級(jí)醫(yī)院為例，急診70元，普通門(mén)診50元，主任醫(yī)師80元，知名專(zhuān)家100元。開(kāi)設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，原掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)取消。門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷(xiāo)，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，并且不受起付線和封頂線的限制。三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診定額報(bào)銷(xiāo)40元，二級(jí)普通門(mén)診定額報(bào)銷(xiāo)28元、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診定額報(bào)銷(xiāo)19元。

　　“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立，加上同步實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范調(diào)整，旨在取消藥品加成后，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制及科學(xué)合理的診療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。”專(zhuān)家表示，醫(yī)藥分開(kāi)改革的目標(biāo)，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開(kāi)藥”賺錢(qián)的補(bǔ)償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補(bǔ)償。

　　北京市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)置上，北京采用了根據(jù)醫(yī)師層級(jí)定價(jià)，而醫(yī)保給予定額報(bào)銷(xiāo)的差異化支付政策。通俗來(lái)說(shuō)，專(zhuān)家級(jí)別越高，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)金額越高，患者自付費(fèi)用也越高，用價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者理性就醫(yī)的初衷基本實(shí)現(xiàn)。

　　“專(zhuān)門(mén)來(lái)開(kāi)藥的老病人少了，疑難雜癥的新面孔多了。”首批改革試點(diǎn)醫(yī)院——天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師杜萬(wàn)良說(shuō)：“我半天的門(mén)診量20個(gè)，過(guò)去總有2成老病人來(lái)開(kāi)藥，現(xiàn)在知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)大大提高，光開(kāi)藥的老病人都去掛普通號(hào)了，真正疑難危重癥患者就有更多機(jī)會(huì)掛上專(zhuān)家號(hào)。”

　　天壇醫(yī)院門(mén)診號(hào)源流向監(jiān)測(cè)顯示：改革前，專(zhuān)家門(mén)診占門(mén)診總量的49.52%;改革后(2015年)降至26.46%;慢病、常見(jiàn)病患者，對(duì)普通號(hào)的需求大幅上升，特別是醫(yī)?；颊?，向普通門(mén)診分流趨勢(shì)明顯，“專(zhuān)家號(hào)”緊張程度逐漸緩解。