解決當前我國社會治理突出問題，需要“補短板”，轉(zhuǎn)換思維，著重于社會治理工作的內(nèi)容深化和方式完善，著重于塑造服務理念，重視人文關(guān)懷，滿足群眾要求，改善群眾體驗。需要從三個方面加以推進：構(gòu)建精細化社會治理新模式；處理好不同治理主體之間的關(guān)系；以信息化推進社會治理的精細化。

　　養(yǎng)老助老是國家責任。2014年9月，我國60歲以上老人突破2億。隨著老齡化社會的加速到來，對養(yǎng)老機構(gòu)的需求急劇攀升。2014年7月1日實施的《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可辦法》和《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》將設(shè)立養(yǎng)老院的門檻全面調(diào)低，這在目前相關(guān)配套監(jiān)管滯后的情況下，伴隨養(yǎng)老商機而來的各種風險也越發(fā)顯現(xiàn)。近兩年來，各地相繼出現(xiàn)養(yǎng)老院管理失范引發(fā)的安全事件。從一些事件可以看出，目前養(yǎng)老機構(gòu)管理中主要存在著如下風險：消防安全風險、資金安全風險、人身安全風險、食品安全風險等。這些風險的形成與政府監(jiān)管不夠有很大關(guān)系。政府在放權(quán)扶持養(yǎng)老機構(gòu)的同時，更要注重加強風險監(jiān)管。

　　完善發(fā)展規(guī)劃，注重源頭治理。一是功能分類。在我國養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃上改變目前養(yǎng)老機構(gòu)混合收治的做法，實行分類設(shè)置分類管理。適度發(fā)展住養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)，重點發(fā)展護養(yǎng)型與護理型養(yǎng)老機構(gòu)，不僅能為老人提供更加專業(yè)的服務，而且可以降低管理難度和風險。二是合理布局。根據(jù)我國傳統(tǒng)和公眾調(diào)查結(jié)果，90%以上的老人愿意居家養(yǎng)老和就近養(yǎng)老。在新建養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)劃上，合理布局社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)(日間照料、全托、半托)、社會養(yǎng)老機構(gòu)(包括國辦和民辦)與老年病醫(yī)院、老年護理院、康復療養(yǎng)機構(gòu)等，以社區(qū)養(yǎng)老為主方向，形成規(guī)模適宜、功能互補、安全便捷的健康養(yǎng)老服務網(wǎng)絡(luò)。三是落實規(guī)劃。對現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的用地問題集中開展治理，分類逐步辦理合法用地手續(xù)，給養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營者吃上“定心丸”，對養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展要明確土地支持政策，避免以后再出現(xiàn)“違章違法建設(shè)”的養(yǎng)老機構(gòu)。

　　加強檢查評估，注重風險識別。一是強化風險檢查。采取定期檢查和不定期抽查相結(jié)合的方式，采取與公安消防、醫(yī)療衛(wèi)生、食品安全等部門聯(lián)合檢查的方式，著力發(fā)現(xiàn)各項管理漏洞及制度落實不到位問題。適時開展專項檢查，如在汛期加強對房屋建筑方面的專項檢查、在傳染病多發(fā)季節(jié)開展食品衛(wèi)生專項檢查。加快建立養(yǎng)老機構(gòu)風險信息庫。由于各類優(yōu)惠政策都是由民政部門直接與養(yǎng)老機構(gòu)對接，基層政府對養(yǎng)老機構(gòu)的行業(yè)準入、費用收取、規(guī)范建設(shè)等沒有行之有效的管理手段，因此建議強化基層行政檢查力量，賦予鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道適度的執(zhí)法權(quán)限。二是開展年度驗審。推廣上海等地經(jīng)驗，建立養(yǎng)老機構(gòu)年度驗審制度?？梢越M織行業(yè)內(nèi)專家，采取“聽取養(yǎng)老機構(gòu)自評、組織老人和員工座談、問卷調(diào)查、電話訪談老人家屬、實地查看設(shè)施設(shè)備、實地檢查管理與服務”等方式對養(yǎng)老機構(gòu)開展活動、財務管理、依法變更、問題整改等情況進行綜合評定。并根據(jù)評估結(jié)果，明確違法責任。三是發(fā)揮社會公眾的監(jiān)督作用。建立養(yǎng)老機構(gòu)公眾開放日制度，定期邀請公眾代表參觀訪問。建議加強輿論宣傳，如在社區(qū)宣傳欄中開辟相關(guān)話題：提醒公眾在選養(yǎng)老院時看其證照是否齊全，消防安全是否達標等，在簽養(yǎng)老協(xié)議時注意比對合同范本。建議出臺相關(guān)辦法鼓勵公眾對養(yǎng)老機構(gòu)違法違規(guī)行為的投訴舉報。

　　規(guī)范服務管理，強化風險防范。一是加快推進養(yǎng)老機構(gòu)標準化建設(shè)。對現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)，開展示范養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)行動，以示范促規(guī)范，抓規(guī)范促防范。要拓展養(yǎng)老機構(gòu)功能。目前我國90%以上的養(yǎng)老機構(gòu)都是功能單一的供養(yǎng)型模式，僅有少數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)有常規(guī)醫(yī)療設(shè)備。建議從提高標準入手，引導更多養(yǎng)老機構(gòu)從單一型向綜合型轉(zhuǎn)變，提高自身抗風險的能力。建議完善養(yǎng)老機構(gòu)建筑、環(huán)保等標準，按標準配備各種消防、健身、餐飲設(shè)施，適時啟動養(yǎng)老助餐體系建設(shè)。支持品牌養(yǎng)老機構(gòu)輸出輸其管理的規(guī)范和標準，實現(xiàn)連鎖經(jīng)營。二是運用科技手段防范風險。結(jié)合智慧城市建設(shè)，選取有條件的養(yǎng)老院就高科技防范風險開展試點并逐步推開。如：在戶外各處都有緊急呼叫按鈕；每個老人都有一塊定位手表，值班室通過GPS定位來進行跟蹤；有的公寓在房間內(nèi)安置紅外線傳感裝置，一旦老人在室內(nèi)某個地方靜止時間超過半個小時或者一個小時，監(jiān)護人員就會收到報警。三是跟進政府相關(guān)配套管理。嚴格執(zhí)行養(yǎng)老機構(gòu)行政許可制度。對于沒有拿到養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可的養(yǎng)老機構(gòu)要停業(yè)整頓，涉嫌違法的堅決追責。出臺對養(yǎng)老機構(gòu)收費標準的指導意見，由民政部門加強保證金監(jiān)管，做到?？顚Ｓ?，確保真正用于醫(yī)療、應急等用途，而不能挪用投資。完善全國養(yǎng)老信息網(wǎng)絡(luò)服務平臺，為養(yǎng)老機構(gòu)和公眾提供權(quán)威、便捷、及時的法律法規(guī)、政策、技能、市場供需、價格等信息服務。

　　加強風險教育，增強抗險能力。一是在養(yǎng)老服務職業(yè)人才培養(yǎng)中引入風險教育。成立專門的護理員學校，統(tǒng)一招收培養(yǎng)護理員，分配到各個養(yǎng)老院去。加快職業(yè)培訓，建立相應的實習基地，鼓勵和吸引大專院校學生加入到機構(gòu)養(yǎng)老服務中來，確保高素質(zhì)的人員供給，形成聯(lián)動機制。要加強學習者的風險教育，增強責任意識，普及消防、救助等方面常識，從容應對各種危機。二是對現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)人員開展專門培訓。當前養(yǎng)老機構(gòu)人員素質(zhì)參差不齊，總體偏低。以重慶為例，目前全市城鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)護理員中有資格證的僅占44.4%。建議建立對養(yǎng)老服務人員培訓費補貼制度，利用現(xiàn)有的教育資源和養(yǎng)老機構(gòu)資源，有計劃地強制性地為養(yǎng)老機構(gòu)工作人員開展培訓，嚴格按照國家相關(guān)規(guī)定實行崗前培訓、持證上崗，提高養(yǎng)老護理隊伍的綜合素質(zhì)和風險意識。三是組織養(yǎng)老機構(gòu)實施應急演練。政府要組織應急辦等部門幫助各類養(yǎng)老機構(gòu)編制應急預案。由民政部門牽頭，聯(lián)合衛(wèi)生、消防等部門，定期開展聯(lián)合演練。建議不斷完善養(yǎng)老機構(gòu)應急管理體系，加強體制機制建設(shè)，加大應急預案演練和宣教培訓力度，完善和規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)應急搶救相關(guān)流程，進一步增強聯(lián)動處置能力，全面提高養(yǎng)老機構(gòu)抗風險能力。

　　引入外部力量，完善風險救濟。一是加快和規(guī)范行業(yè)協(xié)會發(fā)展，彌補政府監(jiān)管不足。目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標準和市場規(guī)范，各種類型的企業(yè)龍魚混雜，惡性競爭，增加管理風險。我國現(xiàn)只有少數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)比較規(guī)范的地方建有養(yǎng)老機構(gòu)行業(yè)協(xié)會，且缺乏統(tǒng)籌和扶持政策。建議由民政部門牽頭，出臺規(guī)范和扶持政策，建立完善的行業(yè)協(xié)會管理體系，促進行業(yè)自律自助。通過行業(yè)協(xié)會制定和完善行業(yè)規(guī)范，包括老人入住管理制度、護理等級評定制度、健康管理制度、員工管理制度、崗位職責制度、服務標準、操作規(guī)范等。定期開展管理質(zhì)量服務評估，確保制度落到實處。二是完善養(yǎng)老機構(gòu)意外責任保險制度，發(fā)揮保險公司作為專業(yè)風險管理人的監(jiān)管作用。建議民政部在《關(guān)于推進養(yǎng)老機構(gòu)責任保險工作的指導意見》的基礎(chǔ)上，加緊督促指導各地出臺具體辦法。建議實行差別費率，以保費的杠桿作用促使養(yǎng)老機構(gòu)加強自身對危險事故的防范和管理；根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)不同的功能分類及承擔的風險程度不同設(shè)置不同檔次的保費繳納標準和賠付標準，政府根據(jù)不同養(yǎng)老機構(gòu)繳納保費的不同進行相應的補貼。鼓勵保險專業(yè)人員參與制定養(yǎng)老機構(gòu)風險管理計劃，深入養(yǎng)老機構(gòu)考察，擬定風險管理及內(nèi)部控制工作實施方案，建立完善的規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)隱患。三是積極培育并發(fā)揮其他社會力量的作用。要鼓勵社會捐贈和志愿服務向養(yǎng)老機構(gòu)提供經(jīng)濟支持。要引導扶持為老服務專業(yè)社會組織的發(fā)展，加快培育養(yǎng)老服務專業(yè)運營管理機構(gòu)。鼓勵其在為養(yǎng)老服務技術(shù)研發(fā)與推廣、養(yǎng)老機構(gòu)委托管理、人員培訓、課題研究、風險防范等領(lǐng)域提供專業(yè)服務。建議從政策上應給予引導扶持，打造區(qū)域性為老服務平臺，以合營、承包、協(xié)作等方式整合一定區(qū)域內(nèi)托老設(shè)施、各類專業(yè)服務機構(gòu)和服務團隊，共同組成居家養(yǎng)老服務聯(lián)合體，采用分散或集成(流動服務車)方式為區(qū)域內(nèi)老年人提供專業(yè)化、多樣化的上門服務?！?br/>