非常高興參加此次會議，新余市的探索實踐令人感到振奮。新余市委、市政府落實中央提出的新發(fā)展理念，追求高質(zhì)量發(fā)展，在創(chuàng)新協(xié)調(diào)、綠色開放、共享發(fā)展各個層面取得了顯著成就，尤其是民生建設(shè)方面取得了突出成果，我認(rèn)為可以供其他地方學(xué)習(xí)借鑒。

　　我看到的材料顯示，新余市2019年入選中國最具幸福感城市前30名，同時也是江西省公眾安全感滿意度較高的城市，在民生建設(shè)方面成績顯著。我個人對新余市的醫(yī)改經(jīng)驗特別關(guān)注，這和我的工作經(jīng)歷有關(guān)。我曾經(jīng)擔(dān)任過國務(wù)院醫(yī)改辦主任一職，后來又是國務(wù)院三醫(yī)聯(lián)動(醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革與藥品流通體制改革聯(lián)動， 通俗的說即是:醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動)協(xié)調(diào)小組辦公室的牽頭人，因此對新余在醫(yī)療改革方面的經(jīng)驗特別感興趣，我們在20年前想解決卻沒有解決的問題，現(xiàn)在新余市探索出了新鮮的經(jīng)驗。

　　新余市以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動為路徑做到了“兩上兩下”，即技術(shù)提上來、服務(wù)提上來，醫(yī)療資源沉下去、醫(yī)療費用降下去，這非常不容易。因為就我從事相關(guān)工作的經(jīng)驗來看，我認(rèn)為最難推動的就是醫(yī)改。20年前，全國各地的工作重心基本在上大項目、追求GDP增長上，對民生問題和醫(yī)療問題關(guān)注較少，因為這些改革并不能帶來多少GDP效應(yīng)，這有大的環(huán)境問題。在新的發(fā)展階段和新的形勢下，新余市近年來在醫(yī)改方面取得的成績和經(jīng)驗是非常值得引起關(guān)注，有些改革工作是我們長期想辦、卻一直沒有辦好的。我認(rèn)為新余市醫(yī)改方面有一些經(jīng)驗，是可以拿出來推廣的。

　　比如新余市提出，要解決基層醫(yī)院和城市醫(yī)院“一頭冷一頭熱”的問題，讓群眾在家門口就能看病。我想起我們2002年搞醫(yī)改到各省城鄉(xiāng)調(diào)研時，我曾即興填過一首“望江東”：“城市豪華大醫(yī)院，擠不進，人滿患。鄉(xiāng)村破敗衛(wèi)生站，可羅雀，多已散。調(diào)研八省仰天嘆，城鄉(xiāng)異，云泥判。合作醫(yī)療應(yīng)立案，為耕者，還心愿。”我們現(xiàn)在看到，這個問題在新余已經(jīng)得到了很好解決。

　　一、新余醫(yī)改中最突出的成效和意義

　　我感到新余的醫(yī)改最突出的有五點成效，就是“五有”，這也是我國醫(yī)改中多年來想解決、但解決起來比較困難的問題。

　　一是家有簽約醫(yī)生。數(shù)據(jù)顯示，新余市簽約服務(wù)人群覆蓋率達到了42.5%，七類重點人群簽約率達75%左右。過去人生病，不管大病小病都會去大醫(yī)院看，而有了家庭醫(yī)生就可以先做初步的篩查和判斷，這樣既可以減輕大醫(yī)院人滿為患的壓力，也可以及時解決老百姓的小健康問題，還可以建立個人健康檔案，這對已經(jīng)到來的老齡化社會意義重大。

　　二是村有“曉康診所”。近些年來，全國在這方面都有很大的進步，新余這方面成績更突出。全市整合村衛(wèi)生室、村衛(wèi)生計劃服務(wù)室職能，政府給予大量投入，保證每一個行政村都有一個“曉康診所”，農(nóng)民在家門口就可以享受很好的醫(yī)療服務(wù)。

　　三是鄉(xiāng)有醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體在2015年推三醫(yī)聯(lián)動的時候就提出來了。建立醫(yī)聯(lián)體，把大病患者送到大醫(yī)院，小病一般可以通過診斷后，轉(zhuǎn)到街道衛(wèi)生所做一般療養(yǎng)治療。新余市已經(jīng)形成市、縣、鄉(xiāng)三級基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療體系。這項改革工作說起來容易，但只有真正干過這件事的人會理解那是很不容易的。當(dāng)年我們想在上海市瑞金醫(yī)院所在地區(qū)的二級醫(yī)院衛(wèi)生站建立這樣一個醫(yī)聯(lián)體，但過程是很不容易的。

　　四是醫(yī)有分級診療。醫(yī)聯(lián)體是分級診療的載體，有了醫(yī)聯(lián)體，有了家庭醫(yī)生，分級診療就可以做到，而之前這一點是很難的。我看到材料說2021年新余市全市基層醫(yī)療機構(gòu)診療人次占到總診療比重約50%，這是很大的成績。

　　五是老有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。這對全國都有很好的示范意義。人口老齡化不是新余一個地區(qū)面臨的問題，而是全國都面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)問題。我也曾專門推動和研究我國的養(yǎng)老保險制度建設(shè)和改革工作。我們搞了第一層次、第二層次、甚至第三層次的養(yǎng)老保險，但這個養(yǎng)老保險只部分解決了老年人能夠拿到第一層次養(yǎng)老保險金、或者拿到第二層次的企業(yè)年金的問題，但是怎樣和醫(yī)療服務(wù)結(jié)合起來卻很難做到，這是新問題。這個問題全國各地都在進行探索，我發(fā)現(xiàn)新余在這方面取得的成績是令人感到欣喜的，他們獲得“民政部標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)單位”、“全國愛心護理工程建設(shè)基地”等多項國家級榮譽是實至名歸的。

　　新余市還有一個經(jīng)驗也特別值得關(guān)注，就是解決以藥養(yǎng)醫(yī)的路徑。當(dāng)年國家提出三醫(yī)聯(lián)動就是主張從醫(yī)療保險入手的醫(yī)改思路。醫(yī)療保險改革最早從鎮(zhèn)江、九江兩地試點開始的，那時候主要搞職工醫(yī)療保險改革，有一定的局限性。后來我們在工作過程中發(fā)現(xiàn)，僅進行醫(yī)療保險的改革，解決不了醫(yī)院要以藥養(yǎng)醫(yī)的財務(wù)機制，藥品加成、做檢查收費，這些問題還是解決不了。從醫(yī)療保險又涉及到醫(yī)院的管理體制問題，我們研究醫(yī)院管理體制的時候，發(fā)現(xiàn)藥品供給和藥品價格中的復(fù)雜問題。藥品到底是從醫(yī)院賣，還是到藥房賣，又聯(lián)在一起。由此提出了醫(yī)療保險、醫(yī)院管理體制、藥品流通管理體制的聯(lián)動改革，即“醫(yī)、保、藥”三醫(yī)聯(lián)動方案，我專門寫了“三醫(yī)聯(lián)動”的建議，后來國務(wù)院常務(wù)副總理牽頭抓這項工作。三醫(yī)聯(lián)動改革最核心問題就是解決以藥養(yǎng)醫(yī)，但解決這個問題很難，部門之間認(rèn)識也不一致。當(dāng)時為用不用“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個詞，我和有關(guān)部門的同志還進行過爭論。他的意見是不要提“以藥養(yǎng)醫(yī)”，而是考慮“以藥補醫(yī)”的提法，總之要把醫(yī)生的看病診療服務(wù)的費用、藥品的費用以及檢查的費用區(qū)分開來，不要再讓醫(yī)生靠開藥、開檢查單的收入養(yǎng)活自己。但這個說起來容易，做起來卻紛繁復(fù)雜、非常困難，到今天這個問題也不見得就完全解決了。當(dāng)然客觀地說，大的形勢還是和以前發(fā)生了很大的改變。所以我認(rèn)為新余市的經(jīng)驗非常好，通過全面推進預(yù)算管理和成本控制，提高醫(yī)院經(jīng)濟運行效率，同時調(diào)價惠民，從“藥”到“醫(yī)”，提高診療、手術(shù)、護理、中醫(yī)等服務(wù)項目價格，調(diào)整了將近兩千項醫(yī)療服務(wù)項目，重點體現(xiàn)了技術(shù)勞動價值的項目。這個提法很好，“價格平移”，過去把藥、檢查等費用轉(zhuǎn)到了醫(yī)療服務(wù)上面來。新余市全市醫(yī)療價格平移總量每年達到1.6億元左右，我覺得這是非常大的成績，值得向全國宣傳推廣。

　　二、對全國醫(yī)改的兩點建議

　　在新余經(jīng)驗基礎(chǔ)之上，我想借這個機會對全國醫(yī)改提兩點建議。

　　第一點，堅持政府主導(dǎo)、公立為先的醫(yī)改理念，讓醫(yī)院回歸看病本位。同時應(yīng)該積極鼓勵社會辦醫(yī)。我是不贊成醫(yī)療資源全部由政府包辦的，當(dāng)前我國人口規(guī)模龐大，人口基數(shù)還在增長，老齡化進入中等程度，同時市場主體非常多元化，催生了多樣化、多層次的市場需求，對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展來說完全由國家包攬下來，是不是和發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展方向相協(xié)調(diào)?從政策上來看，國家鼓勵社會辦醫(yī)的決心非常堅定，有關(guān)支持政策也在陸續(xù)出臺。我最近看到的統(tǒng)計公報顯示，從2010年到2020年民營醫(yī)院由原來7000家左右增加到23000多家，公立醫(yī)院則由過去的13000多家減少到11000多家，這十年來民營醫(yī)院發(fā)展還是很快的。最近、特別是疫情以后，出現(xiàn)一些新情況，有一些人認(rèn)為，抗疫期間主要都是公立醫(yī)療機構(gòu)做了貢獻，而社會辦醫(yī)卻沒有什么貢獻。實際上不是這樣的，據(jù)我了解，包括武漢疫情期間和其他地方疫情期間，民營醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)院一直發(fā)揮著相當(dāng)大的作用，我們不應(yīng)該完全抹殺社會辦醫(yī)。我聽到一些地方反映，辦醫(yī)聯(lián)體的時候，評職稱的時候，以及在醫(yī)療人才培養(yǎng)方面，社會辦醫(yī)也遇到一些困難和問題，我期待新余市在下一步的醫(yī)改工作中，能夠為國家的相關(guān)領(lǐng)域探索出更好的經(jīng)驗。

　　第二點，關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合的問題。這次新冠疫情的抗疫工作中，一些地方中醫(yī)治療取得了比較好的效果，但是我們?nèi)匀豢吹椒椒矫婷娲嬖诤艽蟮臓幾h。有的認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)，有的又過分地把中醫(yī)說得玄而又玄，好像西醫(yī)不科學(xué)，都是把人分成各個部分，沒有整體觀念，而中醫(yī)有整體觀念等等，這方面爭論長期存在。從我們實際工作來看，中醫(yī)有幾千年的傳統(tǒng)，實踐經(jīng)驗很有意義，而且中醫(yī)成本相對較低。我認(rèn)為我們需要考慮的是，怎樣使中西醫(yī)更好的結(jié)合，在我們國家醫(yī)療和健康中發(fā)揮作用，中央為此提出了明確的指示。2021年國務(wù)院辦公廳印發(fā)了關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施，其中提出要營造中醫(yī)藥良好發(fā)展環(huán)境，加強中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護等等。今年7月14日全國醫(yī)改電視電話會議召開，李克強總理作了重要批示，其中提到進一步做好中醫(yī)藥振興發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)工作，科學(xué)精準(zhǔn)做好防疫防控，為維護人民群眾健康、促進經(jīng)濟發(fā)展做出貢獻。我相信在新余市出色的醫(yī)改成績和經(jīng)驗之上，會在醫(yī)改工作的方方面面創(chuàng)造出更好的成績，為中國的醫(yī)改做出更大的貢獻。