中國(guó)政府的嚴(yán)厲管制讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)供給水平相當(dāng)不足，再加上粗糙的決策水平，使得醫(yī)?；?、病人、醫(yī)院三者之間形成利益相悖的尷尬境地

　　開始于2009年的新醫(yī)保改革才剛剛過了兩年，又面臨流變，這首先出在保障水平較高的北京。今年7月，北京市開始發(fā)文對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行總量控制，這種做法意味著公民的基本醫(yī)療保障需求已經(jīng)無法滿足，新醫(yī)改已經(jīng)破產(chǎn)。原因在于，北京市醫(yī)保可能沒錢了！

　　據(jù)媒體報(bào)道，隨著2009年新醫(yī)改的推行，北京醫(yī)保支出費(fèi)用迅速增長(zhǎng)，醫(yī)?；鸾Y(jié)余率迅速下降，從2008年處于全國(guó)前列的58億元，迅速下降到2010年的18億元，其中2010年北京醫(yī)保支出費(fèi)用增長(zhǎng)更是高達(dá)40%以上。進(jìn)入2011年，北京醫(yī)保更是開始實(shí)施醫(yī)?？?ldquo;實(shí)時(shí)就醫(yī)”新政。由于實(shí)行劃卡結(jié)算，患者不用墊付大額費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)療需求釋放，就醫(yī)人數(shù)比原來增加了70%！而2010年，北京醫(yī)?；鸸彩杖?98.4億元，支出290.4億元，歷年累計(jì)結(jié)余為195.9億元。若以全年70%的漲幅計(jì)，則2011年北京醫(yī)保需增加支出近200億元。北京市醫(yī)?；鹗窃摏]錢了。

　　如果北京的醫(yī)保都沒錢了，這可是個(gè)可能引發(fā)社會(huì)動(dòng)蕩的大事件！怎么會(huì)出現(xiàn)這種問題？入不敷出的情況怎么出現(xiàn)的？很多人會(huì)認(rèn)為，這在很大程度上是醫(yī)患合謀的結(jié)果，大家一起占醫(yī)保制度的便宜。安邦咨詢首席研究員陳功在內(nèi)部討論中指出，醫(yī)保的問題看來不小，但在這個(gè)問題上，絕對(duì)不能認(rèn)為老百姓都是賤民或是奸民，要占醫(yī)保那點(diǎn)便宜。關(guān)鍵還是相關(guān)制度的管理水平和實(shí)施水平問題。話說回來，中國(guó)過去的醫(yī)療保障欠賬太多，很多人有病是拖著不看的。在缺乏醫(yī)保的農(nóng)村地區(qū)，更有“小病扛著、大病等死”的極端情況發(fā)生。此外，北京市是有2000萬常住人口的超大城市，應(yīng)該有多少家醫(yī)院，有多少醫(yī)生，要耗費(fèi)多少醫(yī)藥資源？這個(gè)大家是清楚的，現(xiàn)在的情況是根本不夠。由此看來，北京市對(duì)此問題的決策仍有些粗糙。

　　受制于先前醫(yī)療改革失敗的壓力，2009年新醫(yī)改大力提高了醫(yī)改覆蓋面和醫(yī)療保障水平，隨之而來的是巨額費(fèi)用支出。2010年的全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用顯示，各級(jí)政府預(yù)算投入所占比例已由十年前的不足16%提升到28.6%，醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)籌資從20%提升到35.9%，城鄉(xiāng)居民個(gè)人支付比例從60%降至35.5%。

　　除了償還歷史欠賬，至少還有三大因素推動(dòng)著醫(yī)療費(fèi)用支出的迅速增長(zhǎng)：一是30年來偏重經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)造成的高污染給居民持續(xù)的健康傷害；二是中國(guó)勞動(dòng)力供給的劉易斯拐點(diǎn)已經(jīng)出現(xiàn)；三是人口老齡化迅速增長(zhǎng)，中國(guó)未富已先老。

　　在我們看來，為了降低未來財(cái)政的負(fù)擔(dān)，避免美國(guó)式的醫(yī)療福利陷阱，中國(guó)醫(yī)保改革的核心一是要確立適度的醫(yī)療保障水平，二是要控制好費(fèi)用的支出，但最重要的，還是要加強(qiáng)決策與政策制訂的科學(xué)水平。要實(shí)現(xiàn)到“十二五”末把個(gè)人承擔(dān)看病費(fèi)用的比例減至30%以下的承諾，醫(yī)療公共政策部門將涉及三大決策問題：

　　一是如何確定基本藥物適度的價(jià)格水平。安邦先前披露過，在一些基本醫(yī)療藥物上，價(jià)格水平已經(jīng)不能反映合理的利潤(rùn)水平，致使藥物供應(yīng)不足。這項(xiàng)工作需要大量的具體而微的工作，需要切實(shí)發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)和社會(huì)團(tuán)體的作用，以跟上行業(yè)經(jīng)營(yíng)趨勢(shì)的變化。

　　二是如何確立費(fèi)用控制及支付方式。對(duì)于病種，5月始按病種付費(fèi)的定價(jià)試點(diǎn)需迅速鋪開，以消解按項(xiàng)目收費(fèi)難以控制費(fèi)用的弊端；對(duì)于病人，墊付報(bào)銷比例和實(shí)時(shí)報(bào)銷結(jié)算比例應(yīng)體現(xiàn)差別，實(shí)時(shí)報(bào)銷結(jié)算比率應(yīng)大幅下降，以放緩當(dāng)前快速釋放的看病需求；對(duì)于醫(yī)院，總額預(yù)付的核心是“結(jié)余自留、超支不補(bǔ)”，以提高醫(yī)院節(jié)約費(fèi)用的積極性。

　　三是積極鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入醫(yī)院、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高醫(yī)療資源的總供給水平，不僅有利于緩解病人看病難的問題，也有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成充分競(jìng)爭(zhēng)以提高服務(wù)質(zhì)量并降低收費(fèi)水平。降低基本藥物價(jià)格水平和費(fèi)用支出，最好的辦法還在于讓市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)來達(dá)成，政府只需當(dāng)好裁判。

　　最終分析結(jié)論：

　　中國(guó)政府的嚴(yán)厲管制讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)供給水平相當(dāng)不足，再加上粗糙的決策水平，使得醫(yī)?；?、病人、醫(yī)院三者之間形成利益相悖的尷尬境地，在保障公民基本醫(yī)療需求的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放開比有效的費(fèi)用支出控制策略更為重要。