基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)數(shù)量多，全國有五萬多家政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，直接面向廣大人民群眾，在整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。從基層醫(yī)改入手，把整個醫(yī)改引向深入，是統(tǒng)籌考慮各方面因素后做出的戰(zhàn)略選擇。

　　充分認(rèn)識基層醫(yī)改的重要意義

　　實踐證明，基層醫(yī)改成功突破不僅使基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的面貌發(fā)生了巨大變化，而且對醫(yī)改全局產(chǎn)生了重要影響。

　　第一，基層醫(yī)改是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的重大舉措。改革開放以來，我國經(jīng)濟迅速發(fā)展，人民群眾日常消費品需求得到了充分滿足。同時，由于種種原因，各類公共產(chǎn)品和公共服務(wù)供給不足的矛盾日益凸顯。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域主要表現(xiàn)為基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給能力不足，供給數(shù)量和質(zhì)量不高，體制機制不健全。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，是醫(yī)改的核心理念。深化基層醫(yī)改，一方面強化了政府提供公共產(chǎn)品的責(zé)任，通過多種措施完善全民基本醫(yī)保制度、建立基本藥物制度、實施國家公共衛(wèi)生服務(wù)等，這都體現(xiàn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品的性質(zhì)；另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是提供公共產(chǎn)品的主要載體，是踐行政府職能的主要承擔(dān)者，經(jīng)過深化基層醫(yī)改，健全了服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高了公共服務(wù)產(chǎn)品供給的能力。另外，基層醫(yī)改，推進了基層醫(yī)療機構(gòu)體制機制創(chuàng)新，形成了一整套提供公共產(chǎn)品的制度，提高了公共產(chǎn)品的供給效率，也保證了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為人民群眾提供公共產(chǎn)品的可持續(xù)性，為建立完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度打下了堅實基礎(chǔ)。

　　第二，基層醫(yī)改是保基本、強基層、建機制的客觀需要。?；尽娀鶎?、建機制是深化醫(yī)改的基本原則。保基本，就是要著眼于提高全民健康水平，保障廣大人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求；強基層，就是要增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便基層群眾就醫(yī)；建機制，就是要建立起既能體現(xiàn)公益性，又有利于提高服務(wù)效率的醫(yī)療衛(wèi)生體制機制?；鶎俞t(yī)改，進一步明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在健康管理、常見病、多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用，明確了提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的功能定位，強化了?；镜穆氊?zé)?；鶎俞t(yī)改，推動了各級政府把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，并通過提高基層看病報銷比例、加強宣傳引導(dǎo)等措施，使基層成為人民群眾看病就醫(yī)的首選?；鶎俞t(yī)改，還促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制、運行機制改革，對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作了長遠(yuǎn)的制度性安排，朝著實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)邁出了新的步伐。

　　第三，基層醫(yī)改是堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進改革路徑的創(chuàng)新實踐。醫(yī)改是一項宏大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，改革任務(wù)千頭萬緒，既需要通盤謀劃、系統(tǒng)安排，也需要突出重點、抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推動醫(yī)改有力有序有效向前邁進?；鶎俞t(yī)改與基本醫(yī)保、基本藥物、基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生直接相關(guān)，也與公立醫(yī)院環(huán)環(huán)相扣。從統(tǒng)籌醫(yī)改全局考慮，抓好基層醫(yī)改，可以帶動整個醫(yī)改向前推動。同時，從基層推進，也有利于破解鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對滯后的矛盾，加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，緩解看病難、看病貴問題，也可以減輕城市大醫(yī)院的壓力，為整個公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件。實踐看，把基層作為醫(yī)改重點，不僅可以使醫(yī)改各項工作銜接有序、相互促進、共同發(fā)展，也使醫(yī)改事半功倍、效果疊加擴大，增強了各方面改革的信心。

　　基層醫(yī)改的基本思路和主要內(nèi)容

　　醫(yī)改啟動實施兩年多來，在黨中央、國務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過各方的不懈努力，五項重點改革都取得了明顯進展和初步成效。其中，基層醫(yī)改在動體制、建機制改革方面取得了重大突破，是整個醫(yī)改中的最大亮點，突出表現(xiàn)在基層醫(yī)改回答并解決了三個關(guān)鍵性問題，探索了較為清晰的改革路徑。第一，抓住了基層醫(yī)改的主要癥結(jié)。“以藥補醫(yī)”滲透到醫(yī)藥衛(wèi)生體系方方面面，是導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性缺失的主要原因，也是當(dāng)前深化醫(yī)改需要破解的主要矛盾。這種機制使醫(yī)療機構(gòu)以逐利為導(dǎo)向，與藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)形成利益共同體，助推了藥價虛高，加重了群眾負(fù)擔(dān)，同時導(dǎo)致了藥品濫用，腐蝕了醫(yī)務(wù)人員，敗壞了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，也攤薄了醫(yī)保效果。

　　基層醫(yī)療機構(gòu)直接面向廣大人民群眾，在基層首先破除“以藥補醫(yī)”機制，可以讓人民群眾盡快得到實惠。第二，明確了基層醫(yī)改的方向?；鶎泳C合改革首要目標(biāo)就是要使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸公益性，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的服務(wù)，這是新機制建設(shè)的核心。其次就是要立足?；荆够鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)好基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生職能，實現(xiàn)預(yù)防為主，當(dāng)好健康“守門人”，這是新機制建設(shè)的基本要求。同時，要有助于提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，通過改革形成既有激勵，又有約束，既不片面追求利潤，又不出現(xiàn)大鍋飯的運行機制，這是新機制高效運行的內(nèi)在動力。再就是要著眼可持續(xù)，形成穩(wěn)定的投入保障機制，確?；鶎訖C構(gòu)正常運行，這是新機制建設(shè)的基礎(chǔ)。第三，找到了基層醫(yī)改的抓手。“以藥補醫(yī)”機制運行了幾十年，錯綜復(fù)雜，根深蒂固，破除這個舊機制要選好突破口，設(shè)計科學(xué)的轉(zhuǎn)換路徑，使新舊機制實現(xiàn)平穩(wěn)對接。推進基本藥物制度建設(shè)，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，這是實現(xiàn)新舊機制轉(zhuǎn)換的基本要求，也是重要抓手。做好這項改革，必須推進“財政投入、藥品招標(biāo)采購、人事收入分配、創(chuàng)新內(nèi)部管理、嚴(yán)格外部監(jiān)管、完善醫(yī)保支付方式、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”等改革。同時，在推進新舊機制轉(zhuǎn)換過程中，要把握節(jié)奏，既要積極穩(wěn)妥，又要加快推進，使各項改革盡快到位，避免“夾生飯”，留下“后遺癥”。

　　推進基層改革，建立新的運行機制，涉及到方方面面，但以下五個方面是不可或缺的，是基層醫(yī)改的重要內(nèi)容。

　　一是建立公益性的管理體制。這是基層改革的根本出發(fā)點。在基層舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，這是人民政府義不容辭的職責(zé)。政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)是非營利性的公益性事業(yè)單位，舉辦費用和發(fā)展費用由政府負(fù)責(zé)，運行費用通過服務(wù)收費和多渠道補償承擔(dān)。同時，改革編制管理，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)功能和實際工作量核編定崗，實行動態(tài)調(diào)整，做到定編定崗不定人，固定的編制流動的人，編制數(shù)只作為聘用人員和核定收支以及確定政府補償依據(jù)。

　　二是建立競爭性的用人機制。這是確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的根本保障。推進人事制度改革，破除身份界限，實施“按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗、合同管理”的崗位管理制度，逐步建立“能上能下、能進能出”的用人新機制。首先要選好院長，進行公開公平競爭，擇優(yōu)聘任，并實行任期目標(biāo)責(zé)任制。對醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)崗位的要求，在核定資質(zhì)后，實行競爭上崗、全員聘用。對不具備從醫(yī)資質(zhì)的人員，進行合理分流，優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu)。對落聘人員的分流安置要做到穩(wěn)妥細(xì)致，以人為本，友情操作，確保社會穩(wěn)定。

　　三是建立激勵性的分配機制。這是增強基層活力的重要舉措。對醫(yī)療機構(gòu)，要建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果以及居民滿意度為核心，公開透明、全程跟蹤、動態(tài)管理的考核機制，考核結(jié)果與經(jīng)費補助掛鉤。對基層醫(yī)務(wù)人員，首先要保障總體收入不降低。實行按崗定酬，按工作業(yè)績?nèi)〕?，把考核結(jié)果與個人收入掛鉤，向一線人員、骨干人員傾斜。要加大績效工資比例，拉開收入差距，形成有激勵、有約束的內(nèi)部競爭機制。

　　四是建立規(guī)范性的藥品采購機制。這是實施基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這次國務(wù)院制定了新的招標(biāo)采購辦法，推出了招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等創(chuàng)新舉措。這不僅僅是采購模式的變化，也是對藥品生產(chǎn)流通秩序、藥品供應(yīng)配送模式、政府監(jiān)管模式的一場深刻變革。

　　五是建立長效性的補償機制。這是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制的基礎(chǔ)。要落實好財政專項補助和收支差額的兜底作用，基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展經(jīng)費由政府負(fù)責(zé)，運行經(jīng)費按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的原則，對差額部分按時足額補助。同時，發(fā)揮醫(yī)保支付的重要補償作用，調(diào)整基層機構(gòu)服務(wù)收費并納入醫(yī)保報銷范圍。

　　基層醫(yī)改取得了重大成效

　　當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革基本到位，新機制基本建立，成效也開始顯現(xiàn)。

　　第一，基層群眾得到明顯實惠。讓人民群眾從改革中得到實惠，是醫(yī)改的根本出發(fā)點和落腳點。截止到2011年9月底，基本醫(yī)療保險覆蓋12.95億人口，覆蓋面超過95%。其中新農(nóng)合新增1700萬人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全面推開，參保人數(shù)達(dá)到2.16億人，近800萬關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工全部納入了基本醫(yī)療保障，這些新增群眾主要是基層群眾。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標(biāo)準(zhǔn)從2009年每人80元提高到2011年的200元。同時，推進基本藥物制度建設(shè)，基本藥物在政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實行零差率銷售。目前，基層藥品價格下降30%左右。由于醫(yī)保待遇提高和醫(yī)療費用降低，這“一升一降”使老百姓得到明顯實惠。截止到2010年底，城鄉(xiāng)居民個人支付醫(yī)療費用占衛(wèi)生總費用比例為35.4%，比改革前降低了4.8個百分點。

　　第二，基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)軟硬件得到明顯改善。改革前，基層醫(yī)療機構(gòu)主要靠自我積累發(fā)展，導(dǎo)致房屋破舊、科室不全、設(shè)備簡陋、隊伍不穩(wěn)，影響基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供。醫(yī)改兩年來，中央財政累計投入600多億元用于縣醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)以及設(shè)備購置，基本實現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、縣縣有達(dá)標(biāo)縣醫(yī)院。在軟件方面主要采取了三項舉措：一是核定編制，增加醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，解決有人給老百姓看病問題。目前，全國有2788個縣（市、區(qū)）已完成編制核定，共核定編制數(shù)114萬多名，比改革前增加了29.9%。二是培養(yǎng)培訓(xùn)，提高基層隊伍素質(zhì)。兩年來，國家為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收定向免費醫(yī)學(xué)生1萬多名，招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師2萬多人。三是采取多種舉措吸引人才下基層，開展培養(yǎng)培訓(xùn)和長期對口協(xié)作、對口支援，提高基層醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和服務(wù)水平，筑牢了基層網(wǎng)底。

　　第三，基層醫(yī)療機構(gòu)運行效率明顯提高。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改主力軍，是醫(yī)療服務(wù)中最有活力的因素，一切醫(yī)改政策都要通過調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性來落實。這次改革積極推動基層醫(yī)療機構(gòu)人事制度、收入分配、績效管理等機制改革，以投入換來新機制，以新機制促發(fā)展、增活力。這些改革措施，使基層醫(yī)務(wù)人員月均工資增加了600元左右，15個省份基層醫(yī)務(wù)人員收入達(dá)到或超過當(dāng)?shù)毓珓?wù)員水平?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員感受到改革帶來的實惠，積極性得到了調(diào)動。

　　第四，公共衛(wèi)生服務(wù)功能明顯增強。公共衛(wèi)生服務(wù)是貫徹預(yù)防為主衛(wèi)生方針的重大舉措，花錢少、效益好，能夠?qū)崿F(xiàn)少得病。過去，基層醫(yī)務(wù)人員為生存和創(chuàng)收疲于奔命，沒有動力和條件提供公共衛(wèi)生服務(wù)。這次改革，明確了基層醫(yī)療機構(gòu)開展公共衛(wèi)生服務(wù)的基本功能，并把每個基層機構(gòu)從事公共衛(wèi)生服務(wù)的人員編制從原來的1人-2人增加到4人-5人。同時，設(shè)立專項基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，把標(biāo)準(zhǔn)提高到人均25元，免費為城鄉(xiāng)居民開展了10大類41項基本公共衛(wèi)生服務(wù)。實施7大類重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，重點向農(nóng)村和基層群眾傾斜。人民健康顯著改善，農(nóng)村嬰兒死亡率由2008年的18.4‰下降到2010年的16.1‰。

　　第五，村衛(wèi)生室和村醫(yī)隊伍建設(shè)明顯加強。村衛(wèi)生室是廣大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底。以前，村衛(wèi)生室的發(fā)展沒有得到很好地保障，不少村衛(wèi)生室就設(shè)在村醫(yī)自己家里，“和尚一走，廟就沒了”。這次改革，各級政府采取多項措施，大力加強村衛(wèi)生室和村醫(yī)隊伍建設(shè)。將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，實施村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，一些地方還實行了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的一體化管理，村衛(wèi)生室服務(wù)能力得到顯著加強。同時，還通過財政直接補貼、基本公共衛(wèi)生服務(wù)購買服務(wù)、實施新農(nóng)合門診統(tǒng)籌等措施提高村醫(yī)收入。多數(shù)地區(qū)把鄉(xiāng)村醫(yī)生納入養(yǎng)老保障體系，解除了他們的后顧之憂，村衛(wèi)生室作為基層農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底得到進一步筑強。

　　第六，基層醫(yī)療服務(wù)模式明顯轉(zhuǎn)變?；鶎俞t(yī)改使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式更加規(guī)范合理，也更科學(xué)有序。主要實現(xiàn)了四個轉(zhuǎn)變：一是促進基層醫(yī)療機構(gòu)從注重治療轉(zhuǎn)變到為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)等六位一體的衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)功能更加健全；二是從與大醫(yī)院無序競爭轉(zhuǎn)變到分級診療、分工協(xié)作，推進了有序就醫(yī)格局的形成；三是從提供?？品?wù)轉(zhuǎn)變到全科診療，特別是全科醫(yī)生制度的建立，適應(yīng)了基層居民看病的需求；四是從坐堂行醫(yī)轉(zhuǎn)到上門服務(wù)，以病人為中心的理念逐步形成，促進了醫(yī)患關(guān)系改善。

　　第七，藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革開始啟動。這項改革的主要抓手是實施新的基本藥物招標(biāo)采購機制。新辦法的推行，觸動了整個藥品生產(chǎn)、定價、流通、使用、監(jiān)管等各環(huán)節(jié)的改革。一是減少了流通環(huán)節(jié)，壓縮了不正當(dāng)營銷手段的生存空間，使藥價大幅下降；二是推動了藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)調(diào)整、優(yōu)化整合，促進了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)做大做強；三是加強了藥品質(zhì)量的全程監(jiān)管，保證了藥品質(zhì)量和用藥安全；四是促進醫(yī)務(wù)人員用藥更加規(guī)范合理，減少藥品濫用，對提高中華民族整體素質(zhì)具有深遠(yuǎn)的影響。

　　第八，為縣級公立醫(yī)院改革積累了經(jīng)驗。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也是公立醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，他們的所有制性質(zhì)都是政府舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)，只不過在建設(shè)規(guī)模、服務(wù)功能上與城市大醫(yī)院有所不同。從這個意義上看，公立醫(yī)療機構(gòu)改革已經(jīng)從基層開始啟動，基層醫(yī)改為公立醫(yī)院改革進行了全面演習(xí)，特別是在破除以藥養(yǎng)醫(yī)、創(chuàng)新體制機制、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性等方面進行了全面的探索實踐，為深化縣級醫(yī)院改革積累了豐富經(jīng)驗。

　　第九，鍛煉了一批熟悉醫(yī)改、有志于推進醫(yī)改的隊伍。推動醫(yī)改，既是事業(yè)發(fā)展的過程，也是培養(yǎng)、鍛煉隊伍的過程。這次醫(yī)改各級黨委政府都高度重視，起到了很好的示范帶動效應(yīng)。廣大干部特別是從事醫(yī)改工作的人員都能夠集中精力關(guān)注醫(yī)改、研究醫(yī)改、熱心推動醫(yī)改，對醫(yī)改產(chǎn)生了深厚感情。同時，這次醫(yī)改開展了大規(guī)模培訓(xùn)，從中央到地方，從領(lǐng)導(dǎo)干部到專業(yè)技術(shù)人員，從政策理論到實施操作，覆蓋范圍廣、培訓(xùn)內(nèi)容全、持續(xù)時間久，全國已累計培訓(xùn)237萬人次，既是醫(yī)改政策的大宣傳、大普及，也深化了認(rèn)識、明確了方向，這是進一步深化醫(yī)改的寶貴財富。

　　第十，人民群眾對醫(yī)改成功增強了信心。醫(yī)改是世界難題，理論和實踐都很復(fù)雜?；鶎俞t(yī)改的突破，為醫(yī)改成功增添了信心。一是通過建立全新的機制，表明公益性、積極性和可持續(xù)性是可以統(tǒng)一起來的。二是通過破除以藥補醫(yī)引發(fā)的綜合改革，找到了一條從舊機制向新機制轉(zhuǎn)換的辦法。同時，基層醫(yī)改讓人民群眾特別是基層群眾獲得了很多實惠，這次醫(yī)改政府增加的投入主要用于低收入群眾，既促進了社會公平正義和和諧穩(wěn)定，也使他們更加擁護改革、支持改革，進一步凝聚了共識，形成了推動改革的合力。

　　基層醫(yī)改的重要經(jīng)驗

　　1.充分發(fā)揮社會主義制度的優(yōu)越性是推動基層醫(yī)改的政治優(yōu)勢。醫(yī)改涉及保障、投入、服務(wù)、藥品生產(chǎn)流通、監(jiān)督管理、人才培養(yǎng)等多個方面，是龐大的系統(tǒng)工程，需要有強大的組織和動員力量。這次醫(yī)改，充分發(fā)揮社會主義制度優(yōu)勢，發(fā)揮強大的政治優(yōu)勢和組織優(yōu)勢，調(diào)動各方力量、協(xié)調(diào)各方利益、整合全社會資源，形成推動改革的合力。實踐表明，我們的制度優(yōu)勢不僅能夠推動經(jīng)濟的快速發(fā)展，在推動社會事業(yè)改革發(fā)展方面也有無比的優(yōu)越性。

　　2.建立強有力的領(lǐng)導(dǎo)體制是推動基層醫(yī)改的組織保障。這次醫(yī)改能夠保持平穩(wěn)較快推進，主要得益于黨中央、國務(wù)院的高度重視。胡錦濤總書記、溫家寶總理多次作出重要指示，要求各級黨委和政府要站在黨和國家事業(yè)發(fā)展全局的高度，把維護人民健康權(quán)益放在第一位。李克強副總理多次召開醫(yī)改會議，研究部署醫(yī)改工作。從中央到地方都成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，主要領(lǐng)導(dǎo)同志親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)同志全力抓，形成了強有力的協(xié)調(diào)推進機制，建立了嚴(yán)格的責(zé)任落實制度，做到了任務(wù)到人、責(zé)任到人、落實到人。同時，還建立通報、約談、督辦等制度，既提高了運行效率，也確保了醫(yī)改各項政策措施得到了不折不扣的貫徹落實。

　　3.總結(jié)凝練出符合國情的改革理念和原則是推動基層醫(yī)改凝聚共識的理論基礎(chǔ)。理論是對客觀事物的規(guī)律性認(rèn)識。醫(yī)藥衛(wèi)生體制有其自身運行規(guī)律，沒有其他領(lǐng)域經(jīng)驗可以照搬。我國醫(yī)改也沒有國際經(jīng)驗可以照搬。兩年來醫(yī)改的實踐，我們總結(jié)形成了堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑，這些由實踐到理論的升華，適應(yīng)了我國基本國情，適應(yīng)了我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展階段，適應(yīng)了我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，逐步成為建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的理論基礎(chǔ)，成為統(tǒng)一思想、凝聚共識的理論基礎(chǔ)，也是指導(dǎo)當(dāng)前和今后一段時期醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的理論基礎(chǔ)。

　　4.始終堅持從實際出發(fā)謀劃頂層設(shè)計是推動基層醫(yī)改沿著正確方向前進的重要保證。這次基層醫(yī)改是試點先行、然后再總結(jié)提煉、最后全面推開，遵循了實踐、認(rèn)識、再實踐、再認(rèn)識的規(guī)律，保證了改革平穩(wěn)有序推進。基層醫(yī)改的一個重要經(jīng)驗就是堅持一切從實際出發(fā)，從基層的現(xiàn)實出發(fā)，在實踐中尋找問題癥結(jié)，在實踐中探索破解難題辦法，把改革一步一步向前推進。因此，基層醫(yī)改的頂層設(shè)計不是憑空臆想的，而是從實踐中來，再到實踐中去，經(jīng)過了科學(xué)論證。正因為如此，基層醫(yī)改是符合基層客觀實際，符合廣大老百姓利益，符合基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，贏得了各方面的支持和擁護，也使基層醫(yī)改實踐更具有生命力。

　　5.持續(xù)增強的綜合國力是推動基層醫(yī)改的強大物質(zhì)保障。醫(yī)療衛(wèi)生制度同經(jīng)濟發(fā)展密切相關(guān)。改革開放以來，我國經(jīng)濟實力不斷增強，財政收入不斷增加，為建立覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度提供了雄厚的物質(zhì)保障。特別是世界金融危機以來，我國不僅保持了經(jīng)濟較快增長，而且把實施醫(yī)改作為拉動內(nèi)需的重大發(fā)展工程，大幅度提高醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，大規(guī)模實施醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的面貌煥然一新，體現(xiàn)了強大的綜合國力。

　　6.注重動員人民群眾和社會各界的廣泛參與是推動基層醫(yī)改的重要動力。醫(yī)改事關(guān)人人，大家都很關(guān)心、很關(guān)注。這次醫(yī)改始終堅持問計于民、問需于民。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專門成立了由國內(nèi)外35名著名專家組成的醫(yī)改專家咨詢委員會，經(jīng)常就一些重大問題征求他們意見。同時，還加強對網(wǎng)上反映的問題、提出的建議進行梳理，許多意見和建議對制定和完善政策發(fā)揮了很大作用。醫(yī)務(wù)人員是主力軍。如何把主力軍的積極性調(diào)到起來，這對醫(yī)改成功十分重要?；鶎俞t(yī)改的一個重要經(jīng)驗就是始終注重調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。在改革中，提高醫(yī)務(wù)人員總體收入水平，為他們創(chuàng)造培養(yǎng)培訓(xùn)、提升素質(zhì)的條件，為他們施展才干提供舞臺，贏得了廣大醫(yī)務(wù)人員支持和參與。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，是整個醫(yī)改的基礎(chǔ)。這項改革已經(jīng)取得了初步成效，但要看到，離人民群眾的期待還有相當(dāng)差距，特別是基層改革中一些體制機制才剛剛建立，既面臨大醫(yī)院改革的制約，也受到社會事業(yè)領(lǐng)域改革不到位以及各級財政能否給予兜底保障的影響，這些都使基層改革面臨考驗。最近，李克強副總理在醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組十次會議上明確強調(diào)，“十二五”期間要繼續(xù)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制、運行機制、補償機制和人事分配制度改革，鞏固完善國家基本藥物制度，建立有保障、有效率、可持續(xù)的基層機構(gòu)發(fā)展模式，不斷夯實基層醫(yī)改的基礎(chǔ)。相信，隨著改革的不斷深入，基層醫(yī)改一定能夠為破解醫(yī)改這個世界性難題先行邁出步伐。