印度不是一個(gè)富裕的國家，而是一個(gè)人口稠密的國家，能走出一條全民免費(fèi)醫(yī)療的成功之路，其原因就在于公平和公正原則在實(shí)踐中得到了較好貫徹。

　　提起全民免費(fèi)醫(yī)療，通常會(huì)認(rèn)為這是一種只在部分西方國家實(shí)行的社會(huì)福利，因?yàn)槟切﹪掖蠖嗳丝谳^少，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)。但事實(shí)上，印度這個(gè)人口眾多的發(fā)展中國家也在實(shí)行同樣的政策，這就頗有些不同尋常了。

　　全民享受免費(fèi)醫(yī)療

　　1949 年印度通過的第一部憲法就明確規(guī)定，所有國民都享受免費(fèi)醫(yī)療。在印度，不論是政府公務(wù)員，還是在事業(yè)單位和企業(yè)單位供職的工作人員甚至無業(yè)人員；不論是城市居民，還是農(nóng)村人口，都可以在政府醫(yī)院享受免費(fèi)醫(yī)療。但并非什么病都由政府埋單，政府只是為人們提供最基本的醫(yī)療保障。

　　印度雖然不富裕，并且人口眾多，但為了保證廣大民眾病有所醫(yī)，該國仍然推行全民免費(fèi)醫(yī)療制度，并建立了一套政府醫(yī)療服務(wù)體系。這一體系包括國家級醫(yī)院、邦（?。┘夅t(yī)院、地區(qū)級醫(yī)院、縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)級醫(yī)院，除此之外還有各級醫(yī)療中心。據(jù)統(tǒng)計(jì)，印度共有1.2萬所醫(yī)院、2.2萬個(gè)初級醫(yī)療中心、2000多個(gè)社區(qū)醫(yī)療中心和2.7萬個(gè)診療所。這些遍布全國的政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿足了大多數(shù)國民的基本醫(yī)療需求。

　　目前，在印度整個(gè)醫(yī)療行業(yè)支出中，約20%出自于政府投入的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，另外則都出自于私營的健康及醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)(見圖）。

　　由于提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，政府醫(yī)院不以營利為優(yōu)先目的，因此其條件比私立醫(yī)院要差得多。經(jīng)濟(jì)條件比較好的患者很自然地“分流”到私立醫(yī)院。全印醫(yī)學(xué)院是印度最大的政府醫(yī)院，更是印度窮人患者的集中地，無論是掛號(hào)處、候診室，還是在病房里，均人滿為患，有的醫(yī)生最多一天要接待數(shù)百名患者。距離全印醫(yī)學(xué)院幾公里遠(yuǎn)的阿波羅醫(yī)院看上去好像一座五星級賓館，院子里綠草如茵，病房寬敞明亮，各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備一應(yīng)俱全。私立醫(yī)院擁有高水平的醫(yī)務(wù)人員，很多醫(yī)生持有英國皇家醫(yī)學(xué)院等著名醫(yī)學(xué)院校頒發(fā)的高級資質(zhì)證書。在高水準(zhǔn)的私立醫(yī)院就診，當(dāng)然比公立醫(yī)院費(fèi)用高，但按照一般國際標(biāo)準(zhǔn)衡量，價(jià)格仍然是相對便宜的，這吸引了大批西方國家的患者不遠(yuǎn)萬里到印度求醫(yī)，也讓私營醫(yī)院從其他渠道得到可靠的利潤保證。

　　全國農(nóng)村健康計(jì)劃

　　特別值得一提的是，印度的農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)也很健全。占印度人口72%左右的農(nóng)村居民和城里人一樣，享受國家提供的免費(fèi)醫(yī)療。印度目前大約有2.7億貧困人口，約占人口總數(shù)的 1/4，其中絕大部分生活在農(nóng)村。自1947年獨(dú)立以來，印度政府一直致力于建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療體系，提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。1996年以后，政府推出了社區(qū)醫(yī)療中心的規(guī)劃，每10萬名農(nóng)村居民配備1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心，一個(gè)中心約設(shè)30張病床和4名醫(yī)生，并配有化驗(yàn)室和基本檢查設(shè)備等。農(nóng)民有個(gè)頭疼腦熱的小病，從村里的小診所或衛(wèi)生中心便可以拿到阿司匹林這樣的常用藥。社區(qū)衛(wèi)生中心無法處置的患者一般都送往設(shè)施較好、醫(yī)護(hù)人員齊備的地區(qū)醫(yī)院。一個(gè)地區(qū)通常有2到3座這樣的醫(yī)院。印度農(nóng)村的醫(yī)療體系既減輕了農(nóng)民家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也在一定程度上保證了社會(huì)公平。

　　從2005年開始，印度政府著手進(jìn)行了一項(xiàng)大規(guī)模的“全國農(nóng)村健康計(jì)劃”，以加強(qiáng)印度農(nóng)村地區(qū)，特別是那些落后地區(qū)的醫(yī)療體系，比如對原有醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化改造、對醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)等。

　　在這項(xiàng)計(jì)劃中，屆時(shí)將會(huì)有14.5萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康中心、2.3萬個(gè)地區(qū)健康中心以及3222個(gè)大型健康中心來為廣大農(nóng)村人口提供醫(yī)療服務(wù)。在這些政府醫(yī)院體系中，患者都可以免費(fèi)得到醫(yī)生的診療以及基本的常用藥，即便遇到重大疾病需要輸血或手術(shù)，患者也只需要負(fù)擔(dān)其中的5%左右。如果患者生活在國家規(guī)定的貧困線以下，他還可以動(dòng)用“全國健康優(yōu)惠基金”來得到全免費(fèi)的治療。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分私營化

　　隨著1990年印度的經(jīng)濟(jì)改革，私立醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開始出現(xiàn)并增多，特別是非印度居民在印度醫(yī)院的投資增加，或進(jìn)入印度醫(yī)療保險(xiǎn)市場。有一些邦（?。┱噲D通過各項(xiàng)政策轉(zhuǎn)變醫(yī)療保險(xiǎn)、保健工作機(jī)制，包括吸引私人投資，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)私有化或半私有化，或投資于公立醫(yī)院的診斷部門。

　　政府也鼓勵(lì)私立醫(yī)院擔(dān)負(fù)一定的社會(huì)責(zé)任，為貧窮患者適度減免醫(yī)療費(fèi)用。相應(yīng)地，政府在私立醫(yī)院的用地等問題上大開“綠燈”，如德里市的阿波羅醫(yī)院是由政府提供土地所建，政府有26%的股份。協(xié)議要求阿波羅醫(yī)院給窮人提供200張免費(fèi)床位、免費(fèi)診斷、免費(fèi)使用手術(shù)室，免費(fèi)膳食，要求給窮人免費(fèi)用藥，由高水平專家做心腦手術(shù)。

　　由于資金缺乏，現(xiàn)有的公立醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)不能滿足全體居民的醫(yī)療服務(wù)需求。印度政府現(xiàn)在正在增加私人資本來經(jīng)營現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在這方面有兩種策略。一種是純粹的慈善捐助方式，保留原有的管理機(jī)制，但有些是私營機(jī)構(gòu)參與醫(yī)院的管理和設(shè)備供應(yīng)。另一種策略是增加醫(yī)院的私營資金，但要在非營利基礎(chǔ)上經(jīng)營運(yùn)行，要保留原有的醫(yī)務(wù)人員，或按照政府的常規(guī)有效地更換人員，負(fù)責(zé)支付工資。私營醫(yī)院要按政府規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，而得到的盈利收入要單獨(dú)列賬，只可用于修繕房屋和提高醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)水平。

　　私營醫(yī)院在印度健康醫(yī)療體系中發(fā)揮了重要的作用。政府為了讓全國醫(yī)療的整體費(fèi)用能夠維持在一個(gè)比較低的水平，加強(qiáng)了對私營醫(yī)院的監(jiān)管，如新興項(xiàng)目的審批、診療費(fèi)管理和醫(yī)藥費(fèi)管理等。印度政府認(rèn)為，對于健康及醫(yī)療行業(yè)而言，完全市場化和商業(yè)化可能會(huì)是一個(gè)災(zāi)難，會(huì)極大地抬高醫(yī)療價(jià)格、增加社會(huì)支出，而這一切最終要轉(zhuǎn)嫁到患者的頭上。基于這種理念，印度政府正在試圖增加政府醫(yī)療部門在整個(gè)醫(yī)療行業(yè)中所占的比例，印度政府為此制定的理想目標(biāo)是，在將來，私營部門在整個(gè)健康醫(yī)療體系中所占的比例為60%，由政府投入的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)從現(xiàn)在所占的近20%的比例要提高到40%。

　　非正規(guī)就業(yè)者集體投保

　　印度政府承擔(dān)健康保險(xiǎn)，作為一項(xiàng)衛(wèi)生政策，這是印度政府主要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前印度存在的一個(gè)主要問題是個(gè)人大多負(fù)擔(dān)不起健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金，為了使更多的人受益于健康保險(xiǎn)，政府通過稅收和政策擴(kuò)大健康保險(xiǎn)的受益人群。

　　印度政府對金融保險(xiǎn)市場一直持有強(qiáng)硬的干預(yù)手段，規(guī)范銀行和保險(xiǎn)公司的行為，促使其采取足夠的措施照顧弱勢群體。

　　印度的非正規(guī)經(jīng)濟(jì)部門在醫(yī)療保險(xiǎn)制度創(chuàng)新上推出了三種醫(yī)療保險(xiǎn)：農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)組織合同農(nóng)戶向保險(xiǎn)公司集體投保；非政府組織為成員設(shè)計(jì)保險(xiǎn)項(xiàng)目集體向保險(xiǎn)公司投保；非正規(guī)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)工會(huì)的健康福利項(xiàng)目。興辦這些保險(xiǎn)項(xiàng)目不僅有利于成員的健康安全和收入安全，而且有助于加強(qiáng)社區(qū)和社團(tuán)的凝聚力。這些保險(xiǎn)項(xiàng)目主要針對的是發(fā)病率較低但醫(yī)療費(fèi)用較高的大病風(fēng)險(xiǎn)。采取社區(qū)和社團(tuán)集體投保的方式也克服了與正規(guī)保險(xiǎn)項(xiàng)目相聯(lián)系的成本障礙。以往保險(xiǎn)公司不接納非正規(guī)部門個(gè)人客戶的一個(gè)重要原因，是他們獲得收入的時(shí)間和金額都不確定，加之投保數(shù)額較小，導(dǎo)致公司相對交易成本太高。而社區(qū)和社團(tuán)集體投保，一方面降低了保險(xiǎn)公司的交易成本，使得非正規(guī)就業(yè)者獲得正規(guī)保險(xiǎn)服務(wù)；另一方面，由于和保險(xiǎn)公司掛鉤，從而強(qiáng)化了單個(gè)社區(qū)和社團(tuán)的風(fēng)險(xiǎn)分散能力。

　　印度政府允許國外保險(xiǎn)公司在印度的保險(xiǎn)公司里持有少數(shù)股份。但這需要滿足兩個(gè)前提：第一，外國公司通過相關(guān)評審，保險(xiǎn)公司主要的股權(quán)和控制權(quán)利都掌握在印度公司手中。在這兩個(gè)前提下，政府方允許國外資金進(jìn)入印度的保險(xiǎn)業(yè)。

　　公平公正最重要

　　印度獨(dú)立以來，盡管人均收入在世界排名仍不靠前，但全國人口預(yù)期壽命已增長了一倍，嬰兒死亡率也下降了70個(gè)百分點(diǎn)。

　　據(jù)了解，印度政府2005～2006年度用于農(nóng)村公共健康事業(yè)的總資金投入為1028億盧比（約合24億美元），與世界上很多國家相比并不算多。印度政府把有限的投入公平地配置到最需要醫(yī)療服務(wù)的地方，也就是說，在配置有限的醫(yī)療資源時(shí)盡量做到公平公正。這一點(diǎn)至關(guān)重要。據(jù)今年世界衛(wèi)生組織成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性評估排行榜顯示，印度在全世界列第四十三位，居發(fā)展中國家前列。

　　印度不是一個(gè)富裕的國家，而是一個(gè)人口稠密的國家，能走出一條全民免費(fèi)醫(yī)療的成功之路，其原因就在于公平和公正原則在實(shí)踐中得到了較好貫徹。由此可見，財(cái)富不是衡量醫(yī)療制度的絕對標(biāo)準(zhǔn)，重要的是社會(huì)公平和兼顧利益平衡。印度人認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療衛(wèi)生體制如果完全按商業(yè)化、市場化運(yùn)作，不利于社會(huì)穩(wěn)定。因此，印度醫(yī)療保障制度始終堅(jiān)持“兩手抓”：既扶持政府醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)，又鼓勵(lì)私立醫(yī)院健康發(fā)展。這種“兩條腿走路”的辦法，最終使得印度的富人和窮人患者各有所依、各得其所。